唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
胸痛背痛可能提示急性心肌梗死、主动脉夹层或肺栓塞等致命疾病，需立即就医。常见原因包括心脏问题、血管病变、呼吸系统疾病、消化系统问题及骨骼肌肉损伤。以下分点详细说明。
急性心肌梗死是首要考虑，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、后背或下颌，常伴冷汗、恶心或呼吸困难。疼痛持续超过15分钟，硝酸甘油无效。此外，心包炎或心肌炎也可引起胸痛，但多与发热、深呼吸相关。
表现为突发的撕裂样胸背剧痛，疼痛可沿主动脉走行方向移动，如从胸部移到腹部或下肢。患者常伴有高血压病史，血压可不对称（左右臂差异>20毫米汞柱）。此病死亡率极高，每延误1小时，死亡率增加1%。
常见于长期卧床、手术后或深静脉血栓患者。症状包括突发胸痛、呼吸困难、咯血，疼痛随呼吸加重。严重时可导致低氧血症或休克。肺栓塞的漏诊率高达30%，需紧急行CT肺动脉造影检查。
胃食管反流病表现为胸骨后烧灼感，常与进食相关，平卧位加重。胆囊炎或胰腺炎可放射至后背，疼痛多位于上腹部或右上腹，伴恶心、发热。胃溃疡穿孔时疼痛剧烈，呈刀割样，需手术干预。
肋间神经痛、胸椎小关节紊乱或带状疱疹（出疹前）可导致局部刺痛或牵拉痛。疼痛常与体位变化、咳嗽或深呼吸相关，按压痛点可诱发。颈椎病压迫神经根时，也可引起胸背放射痛。
焦虑或惊恐发作可导致胸痛，但多伴心悸、过度换气，查体无异常。需要注意的是，年轻女性胸痛还需考虑自发性气胸，表现为突发的单侧胸痛伴呼吸困难，多见于瘦高体型者。
胸背疼痛原因复杂，致命性疾病需优先排除。若疼痛为突发、剧烈、持续不缓解，或伴有冷汗、呼吸困难、晕厥，应立即拨打急救电话。日常注意控制血压、血脂，避免久坐或外伤。就医时需提供疼痛性质、持续时间、放射部位及伴随症状，以便医生快速诊断。