刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
腹泻（俗称“拉水”）通常由肠道感染、食物不耐受或消化功能紊乱引起，具体原因包括细菌或病毒感染、食物中毒、肠道菌群失调、慢性疾病等。以下从病因、症状和应对措施三方面详细说明。
细菌和病毒是常见诱因。细菌如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌，通过污染食物或水进入肠道，引发炎症和水分吸收障碍；病毒如轮状病毒、诺如病毒，尤其在儿童和集体环境中高发。数据显示，约60%的急性腹泻由病毒感染引起，细菌感染占20%-30%。感染后，肠道黏膜受损，分泌大量液体，导致频繁水样便。
摄入被毒素污染的食物（如未煮熟的肉类、海鲜或变质乳制品）后，毒素刺激肠道，引起剧烈腹泻。常见于夏季或聚餐后，症状通常在进食后2-6小时出现，伴随恶心、呕吐或腹痛。统计表明，约15%的急性腹泻与食物中毒相关。
长期使用抗生素、压力或饮食不规律可能破坏肠道正常菌群，导致有害菌过度繁殖。例如，抗生素相关性腹泻占所有腹泻病例的10%-20%，表现为水样便，严重时可能发展为伪膜性肠炎。
炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肠易激综合征或吸收不良综合征（如乳糖不耐受、麸质敏感性肠病）可导致反复腹泻。例如，乳糖不耐受患者中，约70%在摄入乳制品后出现水样便，因肠道缺乏分解乳糖的酶。
如药物副作用（如泻药、抗酸剂）、过度饮酒、精神紧张或环境变化。数据显示，约5%的腹泻与药物相关，而精神压力可影响肠道蠕动，加重症状。
针对腹泻的应对措施，需根据情况分级处理：
-轻度腹泻（每日少于4次，无发热或脱水）：首选补充口服补液盐，每升水含3.5克氯化钠、1.5克氯化钾、2.9克柠檬酸钠和20克葡萄糖，分次饮用，每次200-300毫升。同时避免高纤维、油腻或辛辣食物，选择白粥、面条等易消化食物。
-中度腹泻（每日4-8次，伴轻度脱水）：继续口服补液，可加用蒙脱石散（每次3克，每日3次）吸附毒素，或益生菌（如布拉氏酵母菌，每次250毫克，每日1次）调节菌群。若症状持续超过48小时，需就医。
-重度腹泻（每日超过8次，伴发热、血便、严重脱水）：立即就医，医生可能进行粪便培养（检测病原体）、血液检查（评估电解质和炎症指标），并给予静脉补液或抗生素（如环丙沙星500毫克，每日2次，疗程3-5天）。注意，抗生素仅用于细菌感染，病毒性腹泻无需使用。
腹泻期间需警惕脱水风险，成人每日水流失量可达1-2升，儿童更易出现。脱水症状包括口干、尿少、眼窝凹陷、皮肤弹性差，严重时可致休克。建议每日补充水分1.5-2升，并监测尿量（正常每日1000-1500毫升）。若出现持续高热（体温超过38.5℃）、剧烈腹痛、便血或意识模糊，需紧急处理。
预防腹泻的关键在于饮食卫生和免疫力维持。避免生食或未煮熟食物，勤洗手（使用肥皂至少20秒），定期消毒餐具。对乳糖不耐受者，限制奶制品摄入；对肠易激综合征患者，减少高产气食物（如豆类、洋葱）。长期反复腹泻者，建议进行肠镜检查以排除器质性病变。
腹泻多为自限性疾病，多数在3-5天内缓解。但若症状持续超过7天或反复发作，需排查慢性病因。日常保持规律作息，适度运动（如每周150分钟有氧活动），增强肠道屏障功能。注意，腹泻期间避免自行使用止泻药（如洛哌丁胺），因其可能延缓病原体排出，加重病情。