仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
肠镜检查可检出肠道炎症性疾病、息肉与肿瘤、血管病变、功能性异常及部分肠外压迫性疾病。具体包括结直肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠息肉、肠憩室、血管畸形、缺血性肠病、肠结核、肠粘连及慢性便秘的黏膜改变。以下分点详述。
肠镜可直接观察黏膜表面，发现早期癌变或腺瘤性息肉。研究显示，肠镜筛查可降低结直肠癌死亡率约68%。对于直径大于1厘米的息肉，癌变风险在5年内可达10%至20%。通过活检可明确病理类型，如管状腺瘤、绒毛状腺瘤或锯齿状病变。
包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。肠镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或假性息肉。溃疡性结肠炎多呈连续性病变，累及直肠和乙状结肠；克罗恩病则呈节段性分布，可见鹅卵石样改变。活检有助于鉴别隐窝结构异常和肉芽肿形成。
如肠结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾。肠镜可发现不规则溃疡、黏膜坏死或黄色斑块。结核病变常位于回盲部，溃疡呈环形或斜形；阿米巴痢疾可见烧瓶样溃疡。活检或病原学检查可确诊。
包括血管畸形、血管发育不良、缺血性肠病。肠镜下可见鲜红色或暗红色斑片、蜘蛛样血管网或黏膜苍白水肿。缺血性肠病多表现为黏膜坏死、出血或狭窄，常见于肠系膜动脉供血不足患者。
憩室为肠壁肌层薄弱处形成的囊状突起，多见于乙状结肠，可伴发炎症或出血。息肉分为增生性、炎症性、腺瘤性及错构瘤性，其中腺瘤性息肉癌变风险较高。一次肠镜可发现并切除息肉，降低未来癌变风险。
如慢性便秘、肠易激综合征。肠镜可排除器质性病变，观察黏膜有无色素沉着或黑变病（如长期服用蒽醌类泻药所致）。部分患者可见结肠袋消失或肠管痉挛。
如盆腔肿瘤、卵巢囊肿、前列腺增生可压迫乙状结肠或直肠，导致肠腔狭窄。肠镜可显示外压性隆起，黏膜表面光滑，结合影像学检查可明确病因。
肠镜检查是肠道疾病诊断的金标准，准确率超过95%。对于45岁以上人群，建议每5至10年进行一次筛查；有家族史或症状者应缩短至1至3年。检查前需严格进行肠道清洁准备，包括低渣饮食和服用泻药，以确保视野清晰。若有腹痛、便血、排便习惯改变或不明原因贫血，应及时就医评估。