于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌疼痛是患者常见的症状之一，其缓解需综合治疗，主要包括药物治疗、局部干预、心理支持及生活方式调整。针对疼痛管理，应遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则，结合个体化方案，以控制疼痛、改善生活质量为首要目标。
轻度疼痛（疼痛评分1-3分）：使用非阿片类药物，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）。每日剂量需控制在安全范围内，例如对乙酰氨基酚不超过2000毫克/天，非甾体抗炎药需注意胃肠道及肾脏保护。
中度疼痛（疼痛评分4-6分）：采用弱阿片类药物，如可待因或曲马多，常与非阿片类药物联用。曲马多起始剂量为50-100毫克，每4-6小时一次，需监测便秘、恶心等不良反应。
重度疼痛（疼痛评分7-10分）：使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮或芬太尼透皮贴剂。吗啡口服起始剂量为5-15毫克，每4小时一次，需根据疼痛反应调整剂量。芬太尼贴剂适用于稳定疼痛，每72小时更换一次，注意避免加热或切割贴片。
辅助药物：神经病理性疼痛可联合加巴喷丁（起始剂量300毫克/天）或普瑞巴林（150毫克/天），骨转移疼痛需加用双膦酸盐（如唑来膦酸4毫克静脉输注，每3-4周一次）。
骨转移疼痛：放射治疗可有效缓解，通常采用姑息性放疗，总剂量30戈瑞分10次照射，或8戈瑞单次照射，缓解率可达60%-80%。
胸膜或心包侵犯：疼痛由胸腔积液或心包积液引起时，穿刺引流可减轻压迫，同时注入硬化剂（如滑石粉）预防复发。
神经阻滞：对于难治性疼痛，如臂丛神经受累，可行神经阻滞或射频消融术，需在疼痛专科医生指导下进行。
认知行为疗法：通过心理咨询或放松训练（如深呼吸、冥想），每周2-3次，每次20分钟，可降低疼痛感知程度约30%。
物理疗法：温和运动如散步或瑜伽，每日15-30分钟，避免过度劳累；热敷或冷敷适用于局部肌肉紧张，每次15分钟，每日2-3次。
营养支持：增加蛋白质摄入（如鱼肉、鸡蛋），每日补充钙剂1000毫克和维生素D800国际单位，有助于骨健康。
使用数字评分法（0分无痛，10分最痛）每日记录疼痛程度，每2周复诊调整方案。
注意药物副作用，如阿片类药物引起的便秘需预防性使用乳果糖（15-30毫升/天）或聚乙二醇（10-20克/天）；恶心可联合甲氧氯普胺（10毫克，每日三次）。
若出现爆发痛（突然加剧的疼痛），需备用速效阿片类药物，如吗啡即释片5-15毫克，舌下含服，每1-2小时可重复。
肺癌疼痛管理需多学科协作，包括肿瘤科、疼痛科、心理科及营养科医生共同制定计划。患者应避免自行调整药物剂量，定期随访评估疗效与安全性。通过规范治疗，多数疼痛可得到有效控制，从而改善整体预后与生活质量。