张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院
腰间盘突出通过正骨治疗通常难以实现根治，其效果主要局限于缓解部分症状，而非逆转椎间盘突出的病理状态。正骨可能暂时改善局部力学关系，但无法修复已突出的髓核组织，且存在加重神经压迫的风险。以下从病理机制、正骨作用、治疗选择及注意事项四个维度进行详细阐述。
1.病理机制：腰间盘突出的本质是椎间盘纤维环破裂，髓核组织向后移位，压迫神经根或脊髓。这一过程涉及结构性损伤，正骨无法使破裂的纤维环愈合或回纳突出的髓核。数据显示，约80%的腰间盘突出患者可通过保守治疗（如药物、理疗、康复训练）缓解症状，但正骨并非标准方案。
2.正骨的具体作用：正骨通过手法调整脊柱关节位置，可能暂时减轻椎间盘压力，改善局部循环，缓解肌肉痉挛。但研究指出，其效果局限：一项针对慢性腰痛患者的随机对照试验显示，正骨在减轻疼痛方面的短期有效率约为60%，但长期（6个月后）与假治疗组无显著差异。对于伴有神经根性症状（如腿麻、无力）的患者，正骨可能因不当手法加重神经水肿，导致症状恶化，发生率约为5%-10%。
3.治疗选择：基于临床指南，腰间盘突出的阶梯治疗如下：
急性期（症状持续<6周）：首选非甾体抗炎药（如布洛芬）、卧床休息（不超过2天）及物理治疗。约70%的患者在此期间症状可缓解。
亚急性期（6-12周）：加入核心肌群训练和神经松动术，有效率提升至85%。
慢性期（>12周）或出现严重神经症状（如足下垂、大小便障碍）：需考虑微创手术（如椎间孔镜）或开放手术（如椎间盘切除术），术后优良率可达90%以上。
正骨仅作为辅助手段，适用于无神经压迫的单纯肌肉骨骼问题，且需由经验丰富的医师操作。
4.注意事项：腰间盘突出患者应避免以下行为：暴力推拿、大角度扭转（如瑜伽中的过度后弯）、长时间弯腰负重。若正骨后出现疼痛加剧、下肢麻木或无力，需立即停止并就医。影像学检查（如MRI）是诊断的金标准，可明确突出类型（膨出、突出、脱出或游离），其中脱出和游离型患者严禁正骨。
腰间盘突出的核心在于通过综合管理减轻炎症、修复组织、强化脊柱稳定性。正骨可作为短期缓解手段，但不应被视为根治方法。患者需警惕非正规机构夸大疗效的宣传，优先在骨科或康复科医师指导下制定个体化方案。若症状持续超过4周或出现进行性加重，应及时进行MRI评估，避免延误手术时机。