一直流鼻血是因为什么原因？

鼻出血反复发作通常由鼻腔局部病变引起，少数与全身性疾病相关。成年人反复鼻出血需优先排查鼻腔黏膜糜烂、鼻中隔偏曲及高血压等因素，儿童则多见于鼻腔干燥与挖鼻习惯。

鼻腔局部原因占反复鼻出血的多数

1、鼻腔黏膜干燥糜烂：空气干燥、长期空调环境或频繁擤鼻，可导致鼻中隔前下方利特尔区黏膜糜烂，该区域血管丰富，轻微刺激即可出血。

2、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成薄而脆的血管丛，出血多固定于同一侧。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎反复发作，黏膜充血肿胀，血管脆性增加。

4、鼻腔新生物：青少年男性反复单侧出血伴鼻塞，需排除鼻咽纤维血管瘤；中老年人单侧出血伴听力下降，需排查鼻腔鼻窦肿瘤。

全身性因素不可忽视

1、高血压：血压波动时鼻腔后部血管破裂，出血量较大且不易自止。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压控制达标可减少高血压相关鼻出血复发。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、长期服用抗凝药物者，出血常为双侧且止血困难。

3、肝肾功能异常：肝硬化致凝血因子合成减少，尿毒症致血小板功能异常。

4、遗传性毛细血管扩张症：反复鼻出血伴皮肤黏膜毛细血管扩张，有家族史。

需要警惕的危险信号

• 单侧鼻出血持续超过20分钟未止
• 出血量较大伴头晕、心悸、面色苍白
• 反复出血伴颈部淋巴结肿大或耳闷
• 儿童反复出血伴全身皮肤瘀斑

处理与就医建议

发生鼻出血时，身体前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫止血，冷敷前额及颈部，避免仰头防止血液误吸。若压迫10分钟仍未止血，需急诊处理。反复出血者应至耳鼻喉科行鼻内镜检查，必要时完善血常规、凝血功能及血压监测。儿童反复鼻出血且出血点明确者，可在门诊行硝酸银烧灼或电凝止血；血压偏高者需同步控制血压，血压稳定后出血频率可下降。

常见问题

是。反复鼻出血建议查血常规和凝血功能，排查血小板减少或凝血异常，同时监测血压排除高血压因素。

鼻腔干燥和挖鼻习惯。儿童利特尔区黏膜薄，干燥或机械刺激易致糜烂出血，多数压迫即可止血。

否。仰头使血液流入咽部，可能引起呛咳或误吸，正确做法是前倾捏鼻翼压迫止血。

鼻内镜。可观察鼻腔各壁及鼻咽部，排查鼻中隔偏曲、血管瘤或新生物，必要时加做鼻窦CT。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.