老是一个鼻子流鼻血怎么回事？

单侧鼻腔反复出血，最常见于鼻中隔前下方黎氏区黏膜糜烂或血管破裂，其次需排查鼻部结构异常、局部新生物及全身性因素。 该区域血管丰富且位置表浅，干燥、挖鼻或炎症刺激后易反复渗血。若出血固定于同一侧且持续数周，应至耳鼻喉科行鼻内镜检查。

1、局部黏膜因素：鼻中隔偏曲凸面黏膜长期受气流冲击，易形成结痂与糜烂。干燥性鼻炎、过敏性鼻炎患者因频繁擤鼻、揉鼻，使黎氏区血管脆性增加。统计显示，约90%的鼻出血发生于鼻中隔前下方，其中单侧反复出血者占相当比例。

2、鼻部新生物：单侧进行性鼻塞伴血性涕，需警惕鼻腔血管瘤、内翻性乳头状瘤等良性病变。此类出血量可多可少，但常固定于患侧。鼻内镜检查可直观辨别黏膜表面是否光滑、有无异常血管团。

3、全身性因素：高血压患者血压波动时，鼻腔后部血管易破裂。长期服用抗凝药物者凝血功能受影响，出血倾向增加。血液系统疾病如血小板减少、凝血因子缺乏，也可表现为单侧或双侧鼻出血。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压控制不稳者鼻出血风险显著升高。

4、环境与行为因素：冬季供暖期室内湿度低于30%时，鼻腔黏膜水分蒸发加快。频繁使用减充血剂喷雾超过7天，可致药物性鼻炎与黏膜萎缩。用力擤鼻、抠挖鼻腔等机械动作直接损伤血管。

5、危险信号识别：出血量大且呈喷射状、伴头晕乏力、皮肤瘀斑、牙龈出血，提示凝血机制异常。单侧鼻出血合并颈部淋巴结肿大、耳闷堵感，需排除鼻咽部病变。儿童单侧鼻出血伴脓涕，应排查鼻腔异物。

2023年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的鼻出血诊疗专家共识指出，成人单侧反复鼻出血中，鼻中隔偏曲占比约34%，鼻腔良性肿瘤占比约8%，高血压相关出血占比约21%。该共识建议病程超过2周者常规行鼻内镜检查。

常见问题

是。病程超过2周、出血固定一侧或伴鼻塞者，鼻内镜可明确出血点及有无新生物，是首选检查。

会。血压骤升时鼻腔后部血管易破裂，但需排除局部因素。监测血压并规律服药有助于减少发作。

鼻腔异物、过敏性鼻炎及挖鼻习惯多见。若伴脓涕或呼气异味，需耳鼻喉科排查异物。

否。仰头使血液倒流咽部，可能呛入气道。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫黎氏区10分钟。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗专家共识（2023年）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2023，58(6)：521-528.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）[J]. 中华心血管病杂志，2024，52(4)：330-356.

[3] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2022：187-190.