孕妇血糖高怎么可以把血糖降下来？

孕妇血糖升高首先应通过医学营养治疗与适度运动控制，多数妊娠期糖尿病孕妇仅靠生活方式调整即可将血糖维持在目标范围；若1至2周后空腹血糖仍高于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于6.7毫摩尔每升，需由产科与内分泌科医生评估是否启动胰岛素治疗。

妊娠期血糖控制的具体路径

1、明确诊断标准：妊娠期糖尿病通常在孕24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验确诊，诊断界值为空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一数值达到即可诊断。该标准来源于中华医学会妇产科学分会产科学组《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》。

2、设定控制目标：妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖应低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时血糖低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于6.7毫摩尔每升。夜间血糖不宜低于3.3毫摩尔每升，以避免低血糖。

3、调整餐次分配：每日分为3次正餐与2至3次加餐，早餐占全天总热量10%至15%，午餐与晚餐各占30%，加餐合计占20%至30%。碳水化合物占总热量35%至45%，蛋白质占20%至25%，脂肪占30%至40%。

4、选择低升糖指数食物：主食可用燕麦、糙米、荞麦替代部分精白米面，每餐主食量控制在50至75克生重。蔬菜每日摄入300至500克，其中绿叶菜不少于200克。水果选择苹果、梨、柚子，每次100至150克，安排在两餐之间。

5、执行餐后运动：无医学禁忌者每餐后30分钟进行20至30分钟中等强度活动，如步行、孕妇瑜伽。运动时心率控制在最大心率的50%至70%，最大心率按220减去年龄计算。运动过程中出现腹痛、阴道流血、规律宫缩需立即停止。

6、监测血糖频率：新诊断者每日测空腹及三餐后2小时血糖共4次，连续3至7天。血糖稳定后每周测2至3天，每天2至4次。糖化血红蛋白每2至3个月检测一次，妊娠期目标为低于6.0%。

7、识别启动胰岛素指征：饮食运动干预1至2周后，空腹血糖持续不低于5.3毫摩尔每升，或餐后2小时血糖持续不低于6.7毫摩尔每升，或出现胎儿腹围大于同孕周第90百分位，需转诊内分泌科。胰岛素不通过胎盘，孕期使用安全性已有充分证据。

一项纳入2019年至2021年中国23家三级医院的前瞻性研究显示，妊娠期糖尿病孕妇经规范化生活方式干预后，约70%至85%可将血糖控制在目标范围，该数据发表于《中华围产医学杂志》2023年。

日常注意要点

• 避免长时间空腹，夜间加餐可选用无糖酸奶或少量坚果。
• 血糖监测记录需在产检时提供给产科医生，不可自行增减胰岛素剂量。
• 妊娠期血糖控制不佳与巨大儿、新生儿低血糖、子痫前期风险升高相关，规范管理可显著降低上述并发症。

妊娠期血糖管理以营养和运动为基础，达标者无需用药，不达标者及时启用胰岛素，全程需产科与内分泌科共同随访。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病孕妇通过饮食和运动即可达标，仅当生活方式干预1至2周后空腹血糖仍不低于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖不低于6.7毫摩尔每升时，才需在医生指导下启用胰岛素。

餐后1小时血糖应低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖应低于6.7毫摩尔每升。同时空腹血糖需低于5.3毫摩尔每升，夜间血糖不低于3.3毫摩尔每升，以避免低血糖发生。

可以。选择苹果、梨、柚子等低升糖指数水果，每次100至150克，安排在两餐之间食用，避免餐后立即进食水果。同时需相应减少当餐主食量，并监测餐后血糖。

多数在产后6至12周恢复。产后4至12周需行75克口服葡萄糖耐量试验重新评估糖代谢状态。既往妊娠期糖尿病史者未来2型糖尿病风险升高，建议每1至3年筛查一次血糖。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 妊娠期糖尿病规范化生活方式干预对妊娠结局的影响. 中华围产医学杂志, 2023.