甲状腺危象是什么

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症病情极度加重时出现的危及生命的急症，属于内分泌急症，病死率较高，需立即急诊救治。其本质是大量甲状腺激素突然释放或机体对甲状腺激素反应性急剧增强，引发高热、心动过速、意识障碍及多系统功能衰竭。

甲状腺危象的核心特征

1、体温异常：体温常超过38.5摄氏度，部分病例可达40摄氏度以上，伴大汗、皮肤潮红。

2、心血管表现：心率常超过140次每分钟，可出现心房颤动、心力衰竭，甚至心源性休克。

3、中枢神经表现：躁动、谵妄、嗜睡、昏迷，是病情危重的标志之一。

4、消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻、黄疸，部分病例出现肝功能损害。

5、诱因明确：感染是最常见诱因，其次为手术、创伤、停药、放射性碘治疗及分娩。

诊断依据与量化标准

临床常用Burch-Wartofsky评分辅助判断，评分≥45分高度提示甲状腺危象。该评分综合体温、心率、中枢神经症状、消化系统症状、诱因及心房颤动等指标。日本甲状腺协会2016年发布的甲状腺危象诊断标准提出，中枢神经系统表现、发热、心动过速、心力衰竭、消化系统症状为五项核心指标，满足组合条件方可诊断。中国《甲状腺功能亢进症诊治指南》指出，甲状腺危象的诊断以临床表现为主，实验室检查中血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素升高，促甲状腺激素显著降低，可作为支持证据。

常见诱因与高危人群

• 感染：呼吸道、泌尿道、皮肤感染是首位诱因。
• 应激：外伤、手术、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒。
• 治疗相关：抗甲状腺药物突然停用、放射性碘治疗后短期内激素释放。
• 特殊生理状态：妊娠分娩期女性甲状腺功能亢进未控制者风险升高。

院前识别与处理原则

1、立即呼叫急救：出现高热伴心率超过140次每分钟、意识改变时，需即刻转运至急诊。

2、保持气道通畅：意识障碍者取侧卧位，防止误吸。

3、物理降温：使用冰袋、温水擦浴，避免使用水杨酸类药物降温。

4、建立静脉通路：医院内快速补液、纠正电解质紊乱。

5、药物治疗：由急诊与内分泌科医师联合制定方案，包括抗甲状腺药物、碘剂、β受体阻滞剂及糖皮质激素，具体用药需严格遵循医嘱。

预后与随访

甲状腺危象若未及时救治，病死率可达10%至30%。早期识别、去除诱因、多学科协作是改善预后的关键。病情稳定后需长期管理甲状腺功能亢进，定期复查甲状腺功能，避免自行停药。

常见问题

是。甲状腺危象属于内分泌急症，未及时救治时病死率可达10%至30%，需立即急诊处理。

感染是最常见诱因，其次为手术、创伤、抗甲状腺药物突然停用及放射性碘治疗后。

心率常超过140次每分钟，部分病例可出现心房颤动或心力衰竭，属于典型表现之一。

需急诊科与内分泌科联合处理，病情稳定后由内分泌科长期随访甲状腺功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 日本甲状腺协会. 甲状腺危象诊断标准. 2016.

[3] Burch HB, Wartofsky L. Burch-Wartofsky评分. 内分泌学评论.