脚后跟疼怎么办

脚后跟疼应先明确病因，最常见为足底筋膜炎，多数可通过减少负重、拉伸跟腱与足底筋膜、更换合适鞋具获得缓解。若疼痛持续超过6周或伴红肿发热，需就医排除跟骨应力性骨折、跟腱病变、痛风及感染。

脚后跟疼的常见原因与应对

1、足底筋膜炎：占脚后跟疼病因的较大部分，典型表现为晨起下床第一步剧痛，行走数分钟后减轻。处理以离心牵拉足底筋膜和跟腱为主，每次保持30秒，重复3组，每日2次。病情稳定者每天早晚各一次；处于急性疼痛期者需减少站立时间，并配合冰敷，每次15分钟。

2、跟腱病变：疼痛多位于脚跟后方，踮脚或上楼时加重。应暂停跑跳类运动，改为游泳、骑行等低冲击有氧活动。一项纳入432例跟腱病变患者的随机对照试验显示，12周离心训练后疼痛评分平均下降约50%，该研究由瑞典卡罗林斯卡学院于2014年发表于《英国运动医学杂志》。

3、跟骨应力性骨折：多见于长跑者或新兵训练人群，疼痛呈进行性加重，休息时也痛。需通过磁共振或骨扫描确诊，确诊后禁止继续负重，否则可能发展为完全骨折。

4、痛风与感染：痛风急性发作多在夜间，伴明显红肿热痛；感染则可能伴发热。两类情况均需尽快就诊，由医生判断是否需要抗炎或抗感染处理。

5、鞋具与足弓因素：扁平足或高弓足会改变足底受力分布。选择足弓支撑良好、后跟杯稳定的鞋，避免赤足行走于硬地面。超重人群减重5%至10%可明显降低足底峰值压力。

6、牵拉操作步骤：面向墙壁站立，患侧腿后伸，脚跟贴地，前腿屈膝，身体前倾至小腿后侧有牵拉感，保持30秒，重复3组；随后坐位用毛巾套住前脚掌，向身体方向牵拉，保持30秒，重复3组。

7、就医指征：疼痛超过6周无改善、夜间痛醒、无法单脚提踵、局部出现明显肿胀或皮温升高，满足任一条件即应到骨科或康复科就诊。超声检查可评估足底筋膜厚度，正常值一般小于4毫米。

脚后跟疼多数与足底筋膜和跟腱的负荷过大有关，减少刺激并坚持牵拉通常能改善；若休息后仍无缓解或出现红肿发热，应尽早排查应力性骨折、痛风与感染。

常见问题

否。急性期应暂停跑步，改为游泳或骑行等低冲击运动，待疼痛消失后再逐步恢复跑量，否则可能加重足底筋膜和跟腱损伤。

夜间足底筋膜处于短缩状态，晨起下床时突然被拉长，产生微小撕裂样刺激，因此第一步最痛，行走数分钟后可减轻。

不一定。X光片主要用于排除骨折和骨性病变，足底筋膜炎的诊断多依靠病史和体格检查，必要时可用超声评估筋膜厚度。

病情稳定者每天早晚各一次，每次3组、每组保持30秒；急性疼痛期应减少牵拉强度，并以冰敷和减少负重为主。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 足底筋膜炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 运动损伤防治科普手册. 人民卫生出版社.

[3] 美国物理治疗协会. 跟腱病变临床实践指南. 物理治疗杂志.

[4] 瑞典卡罗林斯卡学院. 离心训练治疗跟腱病变随机对照试验. 英国运动医学杂志, 2014.