什么是旅游者腹泻

旅游者腹泻是指在抵达目的地后24至72小时内出现、每日3次及以上未成形粪便，并常伴腹部绞痛、恶心或发热的急性肠道传染病，多数由产肠毒素性大肠杆菌等病原体经污染食物或饮水传播，病程通常3至7天。

旅游者腹泻的病原构成与传播途径

1、细菌性病原占比最高：产肠毒素性大肠杆菌是检出率最高的致病菌，沙门菌、弯曲菌、志贺菌亦为常见病因，细菌性病原合计约占全部病例的50%至80%。

2、病毒性病原不可忽视：诺如病毒、轮状病毒在暴发事件中检出比例较高，常通过被污染的水源与贝类食物传播。

3、寄生虫性病原病程更长：蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴引起的腹泻可持续2周以上，多与饮用未处理的山泉水或生食有关。

4、传播途径集中于口：受污染的生水、未削皮水果、室温放置的凉拌菜、未彻底加热的海鲜是主要载体。

高危地区与人群分布

1、地区分布：拉丁美洲、非洲、南亚及东南亚部分地区发病率较高，北美、西欧、日本等地区发病率相对较低。

2、人群分布：免疫功能低下者、炎症性肠病患者、长期服用抑酸药物者症状更重、病程更长。

3、旅行方式：背包客、探亲访友者因饮食卫生条件不可控，风险高于全程入住度假酒店的团队游客。

典型临床表现与危险信号

1、典型表现：每日3至8次水样便，伴脐周绞痛、腹胀、恶心，部分病例出现低热。

2、危险信号：便中带血或黏液、持续高热超过38.5摄氏度、剧烈呕吐无法进水、尿量明显减少、意识改变，提示侵袭性病原感染或重度脱水。

3、自然病程：轻症者3至5天自行缓解，贾第鞭毛虫病等寄生虫感染可持续数周。

预防与处理原则

1、饮水安全：饮用瓶装水或煮沸水，避免加冰饮料，刷牙亦应使用安全水源。

2、食物选择：食物应彻底加热后食用，水果需自行削皮，避免生食海鲜与室温放置的自助餐。

3、手卫生：饭前便后使用肥皂与流动水洗手，无洗手条件时可用含醇速干手消毒剂。

4、补液优先：轻中度脱水首选口服补液盐，按说明书配比，少量多次饮用。

5、就医指征：出现血便、高热、持续呕吐或脱水表现时，应在当地医疗机构就诊，由医生判断是否需要病原学检查与针对性治疗。

世界卫生组织2023年发布的旅行健康相关技术文件指出，旅行者腹泻的防控核心在于饮水与食品安全教育，而非普遍性预防用药。中国疾病预防控制中心2022年发布的旅行者健康提示同样强调，出境旅行前应了解目的地肠道传染病流行情况，并做好个人卫生防护。

需要明确的是，多数旅游者腹泻为自限性疾病，病程3至7天，补液与休息是基础处理措施；抗菌药物的使用需由医生根据病情与病原学结果决定，自行服用止泻药物可能掩盖病情，尤其在出现血便或高热时更应谨慎。

常见问题

是。多数轻症病例3至7天可自行缓解，补液与休息是基础处理，但出现血便、高热或脱水时需及时就医。

否，不应自行服用。抗菌药物需由医生根据病情与病原学结果决定，自行用药可能带来不良反应与耐药风险。

饮用瓶装水或煮沸水，食物彻底加热，水果自行削皮，饭前便后洗手，避免生食海鲜与加冰饮料。

便中带血或黏液、持续高热超过38.5摄氏度、剧烈呕吐无法进水、尿量明显减少或意识改变时，应立即就医。

旅游者腹泻特指旅行期间或返回后短期内发生的急性腹泻，病原以产肠毒素性大肠杆菌等为主，与日常饮食不洁所致腹泻的病原谱存在差异。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际旅行卫生相关技术文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 旅行者健康提示. 2022

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社