预激综合征什么原因引起的

预激综合征的根本原因是心脏在胚胎发育过程中，除正常的房室传导通路外，额外遗留了一条或多条具有传导功能的异常心肌通路，即旁路。这条旁路使部分心室肌在正常窦房结冲动经房室结下传之前被提前激动，从而在心电图上表现为PR间期缩短和δ波。

旁路形成的胚胎学基础

1、正常房室传导隔离：胚胎发育早期，心房与心室之间由纤维脂肪组织构成的房室沟逐渐形成，将心房肌与心室肌电隔离，确保冲动只能经房室结传导。若此隔离过程不完整，残留的心肌纤维即形成旁路。

2、旁路类型与解剖位置：常见的旁路包括房室旁路、房结旁路、结室旁路和束室旁路。房室旁路位于房室沟内，可分布于左右房室环的任何部位，其中以左侧游离壁最常见。

3、遗传因素：多数预激综合征为散发性，但少数家系研究提示可能存在常染色体显性遗传倾向。部分患者合并先天性心脏病，如Ebstein畸形，提示胚胎发育异常在发病中起一定作用。

诱发与相关因素

1、年龄与性别：预激综合征可发生于任何年龄，男性略多于女性。部分患者旁路传导能力随年龄增长而减弱，甚至消失。

2、合并心脏疾病：合并Ebstein畸形、肥厚型心肌病等结构性心脏病时，预激综合征的发生率增高，提示心肌结构异常可能促进旁路形成。

3、自主神经张力：旁路传导受自主神经调节，交感神经兴奋可增强旁路传导，迷走神经张力增高则可能减弱其传导，从而影响预激波的出现与消失。

流行病学数据

根据美国心脏协会2020年发布的统计资料，预激综合征在普通人群中的患病率约为0.1%至0.3%。在因心悸或心动过速就诊的患者中，经电生理检查确诊为预激综合征的比例约为1%至3%。该数据来源于美国心脏协会2020年发布的心律失常流行病学报告。

临床意义

预激综合征本身不产生症状，但旁路的存在为折返性心动过速提供了环路基础。当旁路与房室结形成折返环路时，可引发阵发性室上性心动过速。若旁路不应期极短，合并心房颤动时，快速心房冲动可经旁路直接下传心室，导致极快心室率，甚至诱发心室颤动。因此，对预激综合征患者需进行风险评估，判断旁路是否具有高危传导特性。

预激综合征由胚胎期房室传导隔离不全导致旁路残留所致，多数为散发性，少数与遗传或结构性心脏病相关。旁路的存在是折返性心动过速的解剖学基础，需评估旁路传导特性以判断风险。

常见问题

多数预激综合征为散发性，遗传倾向较低。少数家系研究提示可能存在常染色体显性遗传，但总体遗传风险不高。若家族中有多人患病，建议进行遗传咨询。

否。预激综合征本身不产生症状，仅部分患者因旁路参与折返环路而出现阵发性室上性心动过速。多数患者终身无症状，仅在体检时发现心电图异常。

无症状且旁路传导特性低危者通常无需治疗，定期随访即可。若发生心动过速或旁路具有高危传导特性，需由心内科医生评估是否进行导管消融。

病情稳定且无高危旁路特征者，可进行常规运动。若曾发生快速心律失常或旁路不应期极短，应避免剧烈运动，并在运动前咨询心内科医生。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心律失常流行病学报告. 2020.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 预激综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社.