心内膜下心肌缺血什么引起的

心内膜下心肌缺血主要由冠状动脉供血不足与心肌耗氧量增加之间的失衡引起，最常见原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其次包括严重贫血、低血压、心律失常及左心室肥厚等。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病是心内膜下心肌缺血最常见的病因。冠状动脉内粥样斑块造成管腔狭窄，当狭窄程度达到管腔横截面积的百分之七十以上时，静息状态尚可维持供血，运动或情绪激动时供氧便无法满足需求。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠状动脉粥样硬化性心脏病患者人数约1139万，该病是导致心肌缺血的首要原因。

2、心肌耗氧量急剧增加：剧烈运动、情绪激动、血压骤升、甲状腺功能亢进等状态会使心率加快、心肌收缩力增强，心肌耗氧量在短时间内明显上升。若冠状动脉储备能力不足，心内膜下区域因处于心室壁最内层、承受收缩期压力最大，成为缺血最先发生的部位。

3、冠状动脉痉挛：冠状动脉平滑肌异常收缩可导致管腔一过性狭窄，血流减少。吸烟、寒冷刺激、情绪应激是常见诱发条件。痉挛持续时间较长时，心内膜下心肌首先出现缺血性改变。

4、严重贫血与低血压：严重贫血时血红蛋白携氧能力下降，单位血液供氧减少；低血压时冠状动脉灌注压降低，两者均可造成心内膜下心肌供氧不足。此类情况多见于失血、感染性休克或慢性肾病贫血患者。

5、左心室肥厚：高血压长期控制不佳可导致左心室肥厚，心肌质量增加使耗氧需求上升，而毛细血管密度相对不足，心内膜下区域供血更易受限。主动脉瓣狭窄亦可产生类似效应。

6、心律失常：快速性心律失常如心房颤动、室性心动过速使心率显著加快，舒张期缩短，冠状动脉灌注时间减少，同时耗氧增加，心内膜下心肌缺血风险升高。

7、其他少见原因：冠状动脉微血管功能障碍、心肌桥、结缔组织病累及冠状动脉等，也可引起心内膜下心肌缺血，需结合影像学与功能学检查综合判断。

需要关注的情况

心内膜下心肌缺血的心电图常表现为相应导联ST段压低及T波倒置，与透壁性缺血的全导联ST段抬高不同。出现胸闷、胸痛、气促等症状时，应及时就医，通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查明确病因。控制血压、血糖、血脂，戒烟，规律作息，有助于降低发病风险。

常见问题

是。冠状动脉粥样硬化性心脏病是心内膜下心肌缺血最常见的病因，但严重贫血、低血压、左心室肥厚、冠状动脉痉挛等也可引起，需结合检查明确。

心内膜下心肌缺血累及心室壁内层，心电图多表现为ST段压低；透壁性心肌缺血累及心室壁全层，心电图多表现为ST段抬高，两者提示的病变范围和紧急程度不同。

会。左心室肥厚使心肌质量增加、耗氧需求上升，而心内膜下毛细血管密度相对不足，供血容易受限，长期高血压控制不佳者尤其需要关注。

会。心房颤动、室性心动过速等快速性心律失常使心率加快、舒张期缩短，冠状动脉灌注时间减少，同时心肌耗氧增加，可诱发心内膜下心肌缺血。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南

[4] 病理生理学（第9版），人民卫生出版社