如何区分冠心病和心绞痛

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的统称，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一，二者属于疾病与症状的关系，并非并列的两个独立疾病。冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌供血不足时出现的发作性胸痛或胸部不适，称为心绞痛；而冠心病涵盖无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等多种类型。

一、概念层级不同

1、冠心病：属于疾病诊断范畴，指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一组临床综合征。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），冠心病可分为慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征两大类。

2、心绞痛：属于症状学诊断，是心肌暂时性缺血缺氧引起的临床综合征，表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，通常持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。心绞痛既可见于冠心病，也可见于重度主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病。

二、诊断依据不同

1、冠心病：诊断需结合冠状动脉造影、冠状动脉CT血管成像等影像学检查，明确冠状动脉狭窄程度。中国心血管健康与疾病报告（国家心血管病中心，2022年）显示，中国冠心病患者人数约1139万，冠状动脉造影是诊断冠心病的参考标准之一。

2、心绞痛：诊断主要依据典型症状发作特点、心电图改变及负荷试验结果。典型心绞痛具有诱因明确、部位固定、性质稳定、持续时间短暂、休息或用药后缓解等特征。不典型者可表现为上腹痛、牙痛或左肩痛。

三、临床意义不同

1、冠心病：关注的是冠状动脉病变本身，治疗重点在于延缓动脉粥样硬化进展、预防心肌梗死和猝死，包括抗血小板治疗、调脂治疗、血运重建等策略。

2、心绞痛：关注的是心肌缺血的发作规律和严重程度，分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛病情相对平稳，而不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征范畴，需紧急评估和干预。

四、转归与风险不同

1、冠心病：长期预后取决于冠状动脉病变范围和心功能状态，部分患者可发展为心力衰竭或心律失常。

2、心绞痛：稳定型心绞痛患者年心肌梗死发生率约为3%至5%，而不稳定型心绞痛患者短期内进展为心肌梗死的风险明显升高，需住院观察。

冠状动脉供血不足引发胸部不适是心绞痛，而冠状动脉存在粥样硬化性病变则诊断为冠心病，前者是后者的常见表现，后者是前者的主要病因。

常见问题

否。心绞痛可由重度主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病引起，需通过冠状动脉造影等检查明确病因。

否。部分冠心病患者可表现为无症状心肌缺血，即存在冠状动脉狭窄但无典型胸痛发作，需通过心电图或负荷试验发现。

稳定型心绞痛发作诱因、频率和持续时间相对固定，而不稳定型心绞痛发作更频繁、程度更重，属于急性冠脉综合征，需紧急就医。

诊断冠心病需冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像；评估心绞痛需结合发作特点、心电图及负荷试验，必要时行影像学检查明确病因。

立即停止活动并休息，若症状持续不缓解或加重，需尽快就医，由医生评估是否属于急性冠脉综合征并给予相应处理。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.