什么是预激综合征伴房颤

预激综合征伴房颤是一种需要紧急处理的心律失常，心房冲动经旁路快速下传心室，可导致极快心室率，甚至蜕变为心室颤动，危及生命。

预激综合征伴房颤的核心机制与风险

1、旁路传导是根本原因：预激综合征患者存在一条先天性房室旁路，该旁路不具备房室结的递减传导特性，能允许心房冲动以极快频率下传心室。当房颤发生时，快速而不规则的心房电活动通过旁路直接冲击心室。

2、心室率极快是主要危险：由于旁路缺乏传导限制，房颤时心室率可超过200次/分，甚至接近300次/分。如此快的频率使心室充盈时间严重缩短，心输出量骤降，患者可出现晕厥、低血压甚至休克。

3、蜕变为心室颤动是致命后果：极快的心室率导致心室肌复极离散度增加，容易形成功能性折返，进而蜕变为心室颤动。一旦发生心室颤动，心脏丧失泵血功能，若未及时电复律，数分钟内即可导致死亡。根据《中国心律失常紧急处理专家共识》（2013年）的表述，预激综合征合并房颤是临床急症，需立即干预。

4、血流动力学状态决定表现：心室率极快且持续时间较长时，患者常表现为心悸、胸闷、头晕、黑矇，严重者出现意识丧失。部分患者因心房颤动为阵发性，症状可呈间歇性发作。

5、心电图特征具有识别价值：心电图表现为不规则的宽QRS波心动过速，QRS波形态宽大畸形，心室率常大于200次/分，且QRS波形态随旁路下传比例变化而多变。这与经房室结下传的窄QRS波房颤明显不同。

6、紧急处理原则明确：血流动力学不稳定者需立即同步直流电复律。血流动力学稳定者，可选用能延长旁路不应期的抗心律失常药物，但禁用仅阻滞房室结的药物如维拉帕米、地尔硫䓬、洋地黄类，因其可能加速旁路传导，导致心室率进一步加快。具体用药方案需由急诊或心内科医师根据患者个体情况决定。

需要警惕的临床情景

预激综合征患者若突发心悸伴头晕、黑矇或近乎晕厥，应高度怀疑房颤经旁路快速下传。此类情况不应自行观察或等待，需立即就医。确诊预激综合征者，若反复发作心动过速，应至心内科评估是否需行导管消融术以根治旁路。

常见问题

是。经导管射频消融术可阻断旁路，消除预激综合征，从而不再发生旁路下传的房颤。但房颤本身若由其他因素驱动，仍需进一步评估。

因为旁路缺乏房室结的递减传导特性，心房冲动可极快地下传心室，不受正常生理限制，导致心室率常超过200次/分。

否。部分抗心律失常药物可能加速旁路传导，使心室率更快，甚至诱发心室颤动。必须由医师评估后决定处理方案。

表现为不规则的宽QRS波心动过速，心室率常大于200次/分，QRS波形态宽大且多变，与经房室结下传的窄QRS波房颤不同。

否。预激综合征患者房颤发生率高于普通人群，但并非全部都会发生。部分患者仅表现为阵发性室上性心动过速。

参考资料

[1] 中国心律学会, 中国医师协会心律学专业委员会. 中国心律失常紧急处理专家共识. 2013.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会. 室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.