糖尿病肾衰竭症状表现是什么

糖尿病肾衰竭的症状表现分为早期与中晚期两个阶段，早期以微量白蛋白尿和血压升高为主，中晚期则出现水肿、贫血、恶心呕吐及尿量改变等多系统表现。

早期症状表现

1、微量白蛋白尿：尿液中出现少量白蛋白，是糖尿病肾病最早的临床信号，此阶段患者通常无自觉不适，需通过尿白蛋白与肌酐比值检测发现。

2、血压升高：肾脏排钠能力下降导致水钠潴留，血压随之上升，而高血压又会进一步加重肾小球损伤，形成恶性循环。

3、夜尿增多：肾小管浓缩功能减退，夜间排尿次数和尿量增加，部分患者每晚起夜超过2次。

中晚期症状表现

4、水肿：从眼睑和踝部开始，逐渐蔓延至全身，严重时出现胸腔积液和腹腔积液，与大量蛋白尿导致低蛋白血症及水钠潴留有关。

5、贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓造血原料不足，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸气短。

6、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、口腔有氨味，由体内尿素氮等代谢废物蓄积刺激胃肠道黏膜所致。

7、尿量改变：进入终末期后尿量逐渐减少，部分患者每日尿量少于400毫升，甚至无尿。

8、皮肤瘙痒与骨痛：钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进引起皮肤干燥瘙痒、骨痛及易发生骨折。

9、心血管症状：胸闷、气促、心包积液，心血管事件是糖尿病肾衰竭患者的主要死亡原因。

证据与数据

据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，我国约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，其中部分患者最终进展为终末期肾病。该指南明确推荐糖尿病患者每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率，以便早期发现肾损害。

需要警惕的情况

糖尿病患者出现上述任何症状，尤其是水肿、夜尿增多和血压难以控制时，应及时到肾内科就诊，完善尿白蛋白与肌酐比值、肾功能及肾脏超声检查。血糖和血压的长期稳定控制是延缓肾功能恶化的关键环节，病情稳定者每3至6个月复查一次肾功能；调整治疗方案期间需增加到每1至2个月复查一次。

糖尿病肾衰竭早期症状隐匿，微量白蛋白尿和血压升高是重要信号；中晚期可出现水肿、贫血、消化道症状及尿量减少，定期筛查尿白蛋白与肌酐比值和肾功能有助于早期识别。

常见问题

否。早期通常无自觉症状，仅表现为微量白蛋白尿和血压轻度升高，需通过尿液和血液检查才能发现。

否。水肿多见于中晚期，与大量蛋白尿和低蛋白血症相关，早期患者一般不会出现水肿。

是。夜尿增多提示肾小管浓缩功能可能受损，应尽快检测尿白蛋白与肌酐比值和肾功能。

肾脏分泌促红细胞生成素减少是主要原因，同时铁和叶酸摄入不足、红细胞寿命缩短也会加重贫血。

是。定期检测估算肾小球滤过率可评估肾功能分期，指导治疗调整，延缓进展至终末期肾病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）. 2021.