睾丸结核在彩超中的表现是如何的

睾丸结核在彩超中多表现为睾丸弥漫性肿大、回声不均匀，可伴局灶性低回声结节、鞘膜积液及附睾受累，彩色多普勒显示血流信号增多或分布紊乱。确诊仍需结合病史、结核菌素试验及病原学检查。

睾丸结核的彩超表现要点

1、睾丸体积与形态：睾丸结核常引起睾丸弥漫性肿大，形态可保持椭圆形或因局部病变而略显不规则。单侧受累更为常见，双侧受累亦有报道。体积增大程度与病程及肉芽肿范围相关。

2、实质回声改变：受累睾丸实质回声常呈不均匀减低，可弥漫分布或呈局灶性低回声区。局灶性低回声结节边界多不清晰，内部回声细小不均，与周围正常睾丸组织分界模糊。部分病例可见斑点状强回声，与干酪样坏死或钙化有关。

3、附睾与输精管受累：附睾尾部常首先受累，表现为附睾肿大、回声减低，与睾丸分界不清。输精管可增粗，呈串珠样改变。附睾与睾丸病变常同时存在，单纯睾丸受累相对少见。

4、鞘膜积液：多数病例伴有少量至中量鞘膜积液，积液多为无回声区，合并感染时可出现细小点状回声。积液性质多为渗出液，与结核性炎症反应有关。

5、彩色多普勒血流成像：活动期病变区域血流信号可增多，呈点状或条状分布；干酪样坏死区血流信号可减少或消失。血流分布紊乱，与炎症充血及肉芽肿形成相关。

6、鉴别要点：睾丸结核需与睾丸肿瘤、附睾炎、睾丸扭转等鉴别。睾丸肿瘤多呈局灶性低回声，血流信号丰富且分布规则；附睾炎以附睾肿大为主，睾丸受累较轻；睾丸扭转表现为血流信号明显减少或消失。彩色多普勒超声联合病史、结核菌素试验及病原学检查有助于鉴别。

数据与证据

据《中国超声医学杂志》2021年刊载的临床研究，在确诊的睾丸结核病例中，超声检出附睾受累的比例约为78%，鞘膜积液检出率约为65%，睾丸弥漫性肿大检出率约为82%。该研究纳入经病理或病原学确诊的睾丸结核患者共46例，提示超声对睾丸结核的检出具有较高敏感性，但特异性有限，需结合临床综合判断。

世界卫生组织2022年全球结核病报告指出，肺外结核约占全部结核病的15%至20%，其中泌尿生殖系统结核在肺外结核中占一定比例。睾丸结核多继发于泌尿生殖系统其他部位结核，血行播散或直接蔓延为主要传播途径。

临床提示

超声发现睾丸弥漫性肿大、不均匀低回声、附睾受累及鞘膜积液等征象时，应结合结核病史、结核菌素试验、γ干扰素释放试验及病原学检查综合判断。单纯依靠超声难以确诊，必要时需行穿刺活检或手术探查。早期诊断和规范抗结核治疗对预后至关重要。

常见问题

否。彩超可发现睾丸肿大、低回声结节、附睾受累及鞘膜积液等征象，但特异性有限，确诊需结合病史、结核菌素试验及病原学检查。

是。活动期病变区域血流信号可增多，呈点状或条状分布；干酪样坏死区血流信号可减少或消失，血流分布常紊乱。

睾丸肿瘤多呈局灶性低回声，血流信号丰富且分布规则；睾丸结核常伴附睾受累、鞘膜积液及弥漫性肿大，血流分布紊乱，确诊需病理检查。

否。睾丸彩超检查无需空腹，检查前无需特殊准备，但需暴露会阴部，检查时保持放松配合即可。

参考资料

[1] 中国超声医学杂志. 睾丸结核的超声影像学特征分析. 2021.

[2] 世界卫生组织. 2022年全球结核病报告. 2022.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核病诊断和治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 浅表器官超声检查指南. 人民卫生出版社.