一个睾丸存在硬块另一个正常可能是何原因

一个睾丸出现硬块而另一个正常，可能原因包括附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾囊肿或腹股沟疝。其中睾丸肿瘤虽相对少见，但属于必须优先排除的情况，任何无痛性硬块都应及时就诊泌尿外科。

需要警惕的恶性可能

1、睾丸肿瘤：多见于15至45岁男性，典型表现为一侧睾丸无痛性硬块，质地坚硬，表面可不光滑。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，睾丸肿瘤在我国男性恶性肿瘤中占比不足1%，但仍是该年龄段男性实体肿瘤中需要重点排查的类型。硬块通常不会自行缩小，部分患者可伴有睾丸沉重感或下腹坠胀。

2、附睾炎：附睾位于睾丸后方，炎症可形成局部硬结，常伴疼痛、触痛，急性期可有发热。慢性附睾炎遗留的硬结可能长期存在，质地偏韧，与睾丸分界相对清楚。

3、睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚，表现为阴囊内肿块，透光试验阳性。积液量较大时触摸睾丸和附睾不清，容易被误认为睾丸本身硬块。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小。曲张静脉团块位于睾丸上方，与睾丸本身硬块位置不同。

5、附睾囊肿：附睾头部常见，边界清晰，质地中等，一般无痛，超声检查可明确区分囊性与实性。

6、腹股沟疝：腹腔内容物进入阴囊，表现为可复性肿块，平卧或用手推送可回纳，咳嗽时可有冲击感。

需要完成的检查

• 阴囊超声是首选影像学检查，可区分实性与囊性病变，判断硬块来源。
• 血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶等肿瘤标志物检测，有助于评估睾丸肿瘤风险。
• 泌尿外科体格检查，包括双手触诊对比两侧睾丸大小、质地、位置。

就诊时机

无痛性硬块、硬块逐渐增大、伴睾丸沉重感或下腹坠胀，满足任一条件均应在数日内就诊。伴急性疼痛、红肿、发热者，需排除睾丸扭转，属于急症，应立即就医。睾丸扭转在发病6小时内处理，睾丸保留率明显高于超过12小时处理。

一个睾丸有硬块而另一个正常，病因从良性囊肿到恶性肿瘤均有可能，单凭触摸无法确诊。阴囊超声联合肿瘤标志物检查是区分性质的关键步骤，无痛性硬块尤其需要优先排除睾丸肿瘤。

常见问题

否。附睾炎、鞘膜积液、附睾囊肿等良性病变也可表现为硬块。但无痛性硬块必须通过超声和肿瘤标志物检查排除睾丸肿瘤，不能仅凭症状判断。

否。无痛性硬块恰恰是睾丸肿瘤的典型特征之一，观察可能延误诊断。建议在发现后数日内就诊泌尿外科，完成阴囊超声检查。

能提供关键信息。超声可判断硬块为实性或囊性、位于睾丸内还是睾丸外，实性低回声团块需进一步评估，最终确诊依赖病理检查。

附睾炎和睾丸炎是常见原因，但睾丸扭转同样表现为急痛，属于急症。伴急性疼痛、红肿者应立即就医，排除睾丸扭转。

应挂泌尿外科。泌尿外科医生可完成体格检查、开具阴囊超声和肿瘤标志物检测，并根据结果决定是否需要进一步手术探查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查临床应用专家共识. 中华超声影像学杂志.