鼻咽癌引起的鼻血与普通鼻血有何区别

鼻咽癌引起的鼻血多为单侧、回吸性涕中带血，常伴颈部无痛性肿块或耳闷；普通鼻血多为双侧、前鼻孔滴血，按压鼻翼可止，不伴上述症状。二者出血部位、伴随表现和止血反应不同，需结合鼻内镜与病理检查鉴别。

出血方式的差异

1、回吸性涕中带血：鼻咽癌出血常表现为晨起回吸鼻腔后，从口中吐出带血丝的鼻涕，血量少但反复出现，可持续数周。

2、前鼻孔滴血：普通鼻血多从前鼻孔流出，呈滴状或线状，常见于鼻中隔前下方黏膜糜烂或干燥。

3、单侧与双侧：鼻咽癌早期多为单侧回吸带血；普通鼻血常为双侧，也可单侧，但按压鼻翼后多在数分钟内停止。

伴随症状的差异

1、颈部肿块：鼻咽癌患者约60%至80%以颈部无痛性淋巴结肿大为首发症状，据中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会2022年发布的诊疗指南，该比例在初诊患者中约为60%至80%。

2、耳部症状：肿瘤堵塞咽鼓管咽口可致单侧耳闷、听力下降或分泌性中耳炎，普通鼻血无此表现。

3、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底可致持续性头痛、复视、面部麻木，普通鼻血不伴这些症状。

止血反应的差异

1、按压效果：普通鼻血按压鼻翼5至10分钟多可止血；鼻咽癌出血位置在鼻咽部，按压鼻翼无效。

2、填塞效果：前鼻孔填塞对普通鼻血有效，对鼻咽癌出血仅能暂时减少流入口咽的血量。

3、反复性：普通鼻血偶发，去除诱因后不再出现；鼻咽癌出血反复发作，且逐渐加重。

高危人群与检查

1、高危地区：中国南方及东南亚为鼻咽癌高发区，据世界卫生组织国际癌症研究机构2020年数据，中国鼻咽癌新发病例约占全球一半。

2、高危因素：EB病毒感染、家族史、长期腌制食品摄入与发病相关。

3、确诊手段：鼻内镜下鼻咽部活检是确诊依据，血清EB病毒抗体检测可作为筛查参考。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻咽癌诊疗共识，鼻内镜引导下活检为确诊标准。

处理原则

普通鼻血可自行按压或冷敷前额；回吸性涕中带血持续两周以上，或伴颈部肿块、耳闷、头痛，需尽早就诊耳鼻咽喉科，行鼻内镜检查。鼻咽癌出血不宜自行填塞，应到医院处理。

常见问题

否。回吸性涕中带血也可见于鼻咽炎、干燥性鼻炎，但持续两周以上或伴颈部肿块需排查鼻咽癌。

否。偶发普通鼻血按压可止者不需鼻内镜；若反复单侧出血或伴耳闷、颈部肿块，则需鼻内镜检查。

否。鼻咽癌出血位置在鼻咽部，纸巾填塞无效且可能损伤黏膜，应到医院由医生处理。

是。颈部无痛性肿块是鼻咽癌常见首发表现，约六成至八成初诊患者出现，伴回吸带血时需尽快就诊。

是。EB病毒抗体阳性者应行鼻内镜检查，尤其在高发区或有家族史人群中，可早期发现鼻咽部病变。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻咽癌诊疗共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌筛查与早诊早治技术方案. 2021.