肺癌患者在化疗过程中是否需要埋picc管

肺癌患者在化疗过程中是否需要置入经外周静脉穿刺中心静脉导管，取决于化疗方案、药物刺激性强弱、预计化疗周期数以及外周静脉条件，多数需要持续输注强刺激性药物的患者，医学上通常建议置入该导管。

判断是否需要置入经外周静脉穿刺中心静脉导管的4项核心依据

1、化疗药物刺激性：蒽环类、长春碱类等发疱性药物外渗后可造成局部组织坏死，此类方案经外周浅静脉输注风险较高，置入该导管可将药液直接送达中心静脉，降低外渗概率。

2、化疗周期长度：预计需要4个周期以上持续静脉化疗的患者，反复穿刺会造成外周静脉硬化、闭塞，置入该导管可保留外周血管资源。

3、外周静脉条件：外周浅静脉纤细、弹性差、既往多次穿刺失败者，难以满足长期输注要求，置入该导管可提供稳定通路。

4、输注方式需求：需要持续泵入、多药联合输注或同步输注营养液、血液制品者，该导管可提供多腔通道，减少反复穿刺次数。

置入经外周静脉穿刺中心静脉导管的3项客观数据

1、导管相关血流感染发生率：据国家卫生健康委员会2021年发布的《血管导管相关感染预防与控制指南》，中心静脉导管相关血流感染发生率约为每千导管日0.5至2.0例，规范维护可进一步降低。

2、导管相关性血栓发生率：据中华医学会呼吸病学分会2020年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，肿瘤患者置入中心静脉导管后上肢深静脉血栓发生率约为5%至15%，肺癌患者因本身处于高凝状态，风险相对偏高。

3、非计划拔管率：据国家护理质量数据平台2019年公布的数据，经外周静脉穿刺中心静脉导管非计划拔管率约为每百导管日0.5至1.5例，规范固定与健康教育可减少该事件。

置入经外周静脉穿刺中心静脉导管的4项操作步骤

1、评估：由主管医师与静脉治疗专科护士共同评估血管条件、凝血功能、感染指标及上肢活动能力。

2、穿刺：在超声引导下选择贵要静脉、肱静脉或头静脉，测量置入长度，常规消毒铺巾后穿刺。

3、定位：通过胸部X线片确认导管尖端位于上腔静脉下三分之一处，避免异位。

4、维护：穿刺后24小时更换敷料，之后每周更换1次；输液接头每周更换1次；冲管使用10毫升以上注射器脉冲式冲管。

不需要置入经外周静脉穿刺中心静脉导管的3种情形

1、单次或短期化疗：仅需1至2次静脉输注，且药物刺激性低，可选择外周浅静脉留置针。

2、外周静脉条件良好：血管粗直、弹性好，能够耐受短期输注，且患者不愿置管。

3、存在置管禁忌：穿刺部位感染、严重凝血功能障碍、上肢静脉血栓形成，此时需改用其他通路。

肺癌化疗患者是否置入经外周静脉穿刺中心静脉导管，需结合药物刺激性、周期数、血管条件综合判断，多数长期强刺激方案患者可从中获益。

常见问题

是，但需做好防水保护。穿刺点及敷料完全封闭后可淋浴，避免盆浴或泡澡，淋浴前用专用防水套包裹，避免敷料浸湿。

需立即告知医护人员。手臂肿胀可能提示血栓或导管异位，应停止该侧手臂输液，进行血管超声检查，明确原因后处理。

是，通常建议拔除。化疗结束后若无继续输液需求，且无其他留置指征，应尽早拔除，以减少感染和血栓风险。

否，多数日常活动不受限。可进行轻度家务、散步，但应避免该侧手臂提重物、剧烈外展或反复弯曲，防止导管移位。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 血管导管相关感染预防与控制指南. 2021.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2020.

[3] 国家护理质量数据平台. 静脉治疗护理质量指标年度报告. 2019.

[4] 中华护理学会. 静脉治疗护理技术操作规范. 2020.