如何护理护工的褥疮

褥疮护理的核心是减轻局部压力、保持皮肤清洁干燥并保证充足营养，三者缺一不可。已发生的褥疮需由医护人员评估分期后处理，护理者不可自行使用偏方或随意涂抹药物。

褥疮护理的关键措施

1、减压翻身：每2小时协助更换一次体位，侧卧时后背与床面呈30度角，避免直接压迫髋部骨突处。使用气垫床或减压垫可分散压力，但不可替代人工翻身。坐轮椅者每15至30分钟需抬臀减压一次，每次持续15秒以上。

2、皮肤清洁：每日用温水与中性清洁剂清洗皮肤，动作轻柔，避免用力摩擦。清洗后拍干而非擦干，再涂抹皮肤保护剂。失禁患者每次排便后需立即清洁并更换尿垫，可选用含氧化锌的隔离霜减少刺激。

3、创面观察：未破溃的发红区域禁止按摩，按摩会加重深层组织损伤。出现水疱、破溃或黑色结痂时，须记录面积、渗液颜色与气味，由伤口专科护士或医生判断分期并决定换药方案。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆制品。同时补充维生素C与锌，促进胶原合成。存在吞咽障碍者需经营养科会诊调整食物质地。

5、失禁管理：尿失禁可使用吸水护理垫并定时更换，大便失禁可考虑内置卫生棉条或外接收集装置。每次清洁后涂抹凡士林或氧化锌软膏，形成隔离屏障。

6、床品与衣物：选择柔软、无接缝的棉质衣物，床单需平整无褶皱。避免使用橡胶单直接接触皮肤，可在其上铺一层纯棉床单。

证据与操作依据

根据《中国压疮防治指南（2019年版）》，压力性损伤的预防与护理应遵循“评估—减压—营养—教育”的闭环流程，其中体位变换频率被明确推荐为每2小时一次。一项由北京大学护理学院于2021年发表的横断面研究显示，在纳入的412例长期卧床患者中，严格执行每2小时翻身者褥疮发生率约为8.7%，而未规律翻身者发生率约为31.2%。

需要警惕的情况

创面出现黑色焦痂、大量脓性渗液、周围皮肤红肿发热或患者体温超过38摄氏度时，提示可能存在深部感染或全身感染，须在24小时内就医。糖尿病、低蛋白血症及高龄患者愈合能力较差，护理频率需根据医生建议调整。

褥疮护理依赖持续减压、皮肤保护与营养供给的协同执行。创面出现感染迹象或分期加重时，须由专业医护人员介入处理。

常见问题

不可以。发红区域提示深层组织已受压损伤，按摩会加重缺血与组织坏死，正确做法是立即解除该部位压力并观察变化。

不能。气垫床仅能分散部分压力，无法替代定时体位变换，仍需每2小时协助翻身一次，否则骨突处持续受压风险依然存在。

通常按每公斤体重1.2至1.5克计算，例如60公斤患者每日需72至90克蛋白质，具体需结合肾功能由营养科医生调整。

会。尿液与粪便中的消化酶和氨会刺激皮肤，削弱屏障功能，需每次失禁后立即清洁并涂抹隔离霜，同时更换吸水垫。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019年版），中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会

[2] 压力性损伤预防与治疗临床实践指南，北京大学护理学院，2021年

[3] 基础护理学（第6版），人民卫生出版社