褥疮伴随持续流血该如何治疗

褥疮伴随持续流血提示创面已侵犯血管或存在感染性肉芽组织出血，须立即由专业医护人员评估创面深度与出血来源，不可自行处理。持续渗血会增加感染与贫血风险，需在清创、止血、抗感染与减压之间同步推进。

褥疮持续流血的处理要点

1、立即压迫止血：使用无菌纱布对出血点持续压迫至少10分钟，避免反复揭开查看。若血液浸透纱布，不更换纱布，直接在其上叠加继续压迫，同时尽快联系医疗机构。

2、评估创面分期：褥疮按组织损伤程度分为1至4期及不可分期。持续流血多见于3期、4期或不可分期创面。3期创面已深达皮下脂肪层，4期可累及肌肉、肌腱甚至骨骼，后者出血往往提示较大血管受累。临床需通过创面探查与影像学检查判断深度。

3、专业清创与止血：医疗机构通常采用保守性锐器清创或自溶性清创去除坏死组织，出血点可选用藻酸钙敷料、明胶海绵等止血材料。2023年《中国压力性损伤防治指南》指出，清创应在控制出血与感染的前提下分次进行，避免一次性去除过多组织。

4、控制感染：感染是创面持续渗血与延迟愈合的常见原因。创面分泌物培养可明确病原菌。全身性感染需依据药敏结果由医生决定抗感染方案，局部可使用含银敷料控制细菌负荷。需注意，含银敷料不宜长期连续使用，一般不超过2周，具体时长由创面情况决定。

5、减压与体位管理：持续流血期间应避免创面受压。使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料，每2小时协助变换体位一次。病情稳定者以侧卧30度为宜；调整体位期间若创面渗血加重，需缩短翻身间隔并增加创面观察频次。

6、营养支持：低蛋白血症会削弱创面修复能力。血清白蛋白低于30克每升时，需在营养师指导下增加优质蛋白摄入。一项2021年发表于《中华烧伤杂志》的多中心研究显示，压力性损伤患者中合并低蛋白血症者创面愈合时间平均延长约40%。

7、监测全身状况：持续出血可导致血红蛋白下降。若出现面色苍白、心率增快、血压下降，需急诊处理。每周至少复查血常规一次，出血量大时随时复查。

需要警惕的情况

创面出现搏动性出血、血液呈鲜红色喷射状，或按压后仍无法止血，提示动脉受累，属于急症。此时不可继续居家换药，须立即前往急诊外科或烧伤科处理。褥疮持续流血的核心处理原则是止血优先、控制感染、彻底减压与营养支持同步进行，任何环节缺失都会延缓愈合。

常见问题

否。云南白药粉并非无菌制剂，撒入开放创面可能带入细菌并妨碍清创，持续流血应使用无菌纱布压迫并就医处理。

否。持续渗血通常提示创面较深或合并感染，属于需要专业评估的信号，不能视为愈合表现。

是，需要就医。可优先选择烧伤科、创面修复科或急诊外科，部分医院设有伤口造口门诊，也可直接就诊。

是，仍需翻身，但方式需调整。持续出血时应缩短单次受压时间，使用减压床垫，并由护理人员协助完成体位变换。

参考资料

[1] 中国老年医学学会烧创伤分会. 中国压力性损伤防治指南（2023版）. 中华烧伤杂志, 2023.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理技术规范. 2020.