女性是否都会有排卵现象

女性并非都会发生排卵。排卵依赖下丘脑、垂体、卵巢轴功能协调，任何环节异常均可导致无排卵。育龄期女性中，规律排卵者仅占一部分，无排卵在不孕人群中比例较高。

排卵的生理基础

1、下丘脑脉冲分泌促性腺激素释放激素：该信号驱动垂体前叶释放促卵泡激素与促黄体生成素，两者协同促进卵泡发育。

2、垂体分泌促卵泡激素与促黄体生成素：促卵泡激素刺激卵泡生长，促黄体生成素在周期中期形成峰值，触发成熟卵泡破裂并排出卵子。

3、卵巢周期性响应：卵巢在激素调控下完成卵泡募集、优势化、排卵及黄体形成，任一环节中断均可致排卵障碍。

4、排卵后黄体形成：排卵后卵泡壁塌陷形成黄体，分泌孕激素，维持子宫内膜分泌期变化，为受精卵着床做准备。

无排卵的常见情形

1、青春期初潮后：初潮后1至2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，约50%的月经周期为无排卵周期，随年龄增长逐渐规律。

2、围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡对促性腺激素反应性下降，无排卵周期比例升高，月经紊乱常见。

3、妊娠期与哺乳期：妊娠期胚胎着床后，人绒毛膜促性腺激素维持黄体功能，抑制新卵泡发育；哺乳期高泌乳素水平抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致生理性无排卵。

4、多囊卵巢综合征：以高雄激素、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊样改变为特征，是育龄期女性无排卵的常见原因。

5、高泌乳素血症：血清泌乳素水平升高抑制促性腺激素释放激素分泌，干扰促卵泡激素与促黄体生成素脉冲，导致排卵障碍。

6、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，影响排卵。

7、低促性腺激素性性腺功能减退：过度运动、能量摄入不足或体重过低可抑制下丘脑脉冲分泌，导致无排卵。

排卵障碍的评估

1、基础体温测定：排卵后黄体分泌孕激素使基础体温上升0.3至0.5摄氏度，双相型体温提示有排卵，单相型提示无排卵。

2、血清孕酮测定：黄体中期血清孕酮水平大于3纳克每毫升提示有排卵，该指标由临床实验室检测。

3、超声卵泡监测：经阴道超声可观察卵泡生长、破裂及排卵征象，是评估排卵的常用方法。

4、月经周期记录：周期短于21天或长于35天、周期不规律者，排卵障碍可能性增加。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》指出，全球约17.5%的成年人患有不孕症，排卵障碍是女性不孕的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》将排卵障碍列为异常子宫出血的常见病因。

需要关注的情况

月经周期持续不规律、闭经超过3个月、备孕1年未妊娠者，建议至妇科或生殖医学科就诊，评估排卵功能。青春期初潮后2年内及围绝经期出现无排卵周期多为生理现象；若伴随异常子宫出血、多毛、溢乳或体重显著变化，需进一步检查。

常见问题

否。育龄期女性并非每个月都排卵，青春期初潮后2年内、围绝经期、妊娠期及哺乳期均可出现生理性无排卵，多囊卵巢综合征等病理状态也会导致无排卵。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全确认。部分无排卵性子宫出血可表现为周期规律，确诊需结合基础体温、血清孕酮或超声卵泡监测。

可通过基础体温测定、黄体中期血清孕酮测定、经阴道超声卵泡监测及月经周期记录综合评估，其中血清孕酮大于3纳克每毫升提示有排卵。

否。围绝经期无排卵多为卵巢功能衰退的生理表现，若无异常子宫出血、贫血或严重更年期症状，通常无需针对无排卵本身治疗，定期妇科检查即可。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.