戴了两年曼月乐环后出现乳腺结节三类，需要取出来吗

曼月乐环即左炔诺孕酮宫内缓释系统，佩戴两年后出现乳腺影像报告数据系统三类结节，通常不需要仅因此取出，是否取出取决于结节性质变化、症状及妇科与乳腺科的综合评估。

左炔诺孕酮与乳腺结节的关系

1、激素作用机制：左炔诺孕酮宫内缓释系统每日向宫腔释放约20微克左炔诺孕酮，主要作用于子宫内膜，进入全身血液循环的量相对较低，但个体差异存在。

2、乳腺组织敏感性：部分人群乳腺组织对孕激素敏感，可能出现良性结节或结节体积变化，乳腺影像报告数据系统三类结节恶性概率低于2%。

3、时间关联不等于因果：佩戴两年后发现的结节，可能与激素有关，也可能是原有结节在超声检查中被首次发现，需结合既往检查记录判断。

三类结节的临床处理原则

1、影像学随访：乳腺影像报告数据系统三类结节推荐每3至6个月复查乳腺超声，连续观察2年，若结节稳定可延长复查间隔。

2、活检指征：结节在随访中增大超过20%、形态出现毛刺或血流信号丰富，或升级为四类及以上，需进行穿刺活检明确病理。

3、症状评估：若伴随乳房胀痛、溢液或皮肤改变，需由乳腺科医生判断是否与激素相关。

取出左炔诺孕酮宫内缓释系统的考量

1、妇科获益：该装置用于避孕及治疗月经过多、子宫内膜异位症相关疼痛，取出后可能恢复原有症状。

2、乳腺风险：目前证据未显示该装置显著增加乳腺癌总体风险。一项纳入超过10万名使用者的注册研究显示，当前使用者乳腺癌相对风险约为1.2，绝对风险增加有限。

3、决策路径：乳腺结节稳定且无恶性征象时，可继续佩戴并定期复查；若结节快速增大或活检提示不典型增生，需乳腺科与妇科共同讨论取出时机。

需要警惕的情况

1、结节短期内明显增大或质地变硬。

2、乳头出现血性溢液或皮肤凹陷。

3、腋窝淋巴结肿大。

4、复查时分类升级至四类及以上。

乳腺影像报告数据系统三类结节多数为良性，佩戴左炔诺孕酮宫内缓释系统期间出现此类结节，不应仅凭结节存在就取出装置，应依据随访变化和专科评估决定。

常见问题

否。三类结节恶性概率低于2%，若随访稳定且无恶性征象，通常可继续佩戴，由乳腺科和妇科医生共同评估后决定。

一般每3至6个月复查乳腺超声，连续观察2年。若结节稳定，可延长复查间隔；若增大或升级，需进一步活检。

目前证据未显示显著增加总体风险。一项注册研究显示当前使用者相对风险约1.2，绝对风险增加有限，但个体差异存在。

结节快速增大、活检提示不典型增生或分类升级至四类及以上时，需乳腺科与妇科共同讨论取出时机，同时兼顾妇科原发病控制。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声若干临床常见问题专家共识. 中华超声影像学杂志, 2020.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南. 2021.

[3] 国家药品监督管理局. 左炔诺孕酮宫内缓释系统说明书. 2020.

[4] Mørch LS, et al. Hormonal contraception and breast cancer risk. 新英格兰医学杂志, 2017.