椎管狭窄疾病有哪些类型

椎管狭窄按解剖部位主要分为颈椎椎管狭窄、胸椎椎管狭窄和腰椎椎管狭窄三种类型，其中腰椎椎管狭窄在临床上最为常见。按病因又可分为先天性椎管狭窄与后天获得性椎管狭窄两大类。

按解剖部位分类

1、颈椎椎管狭窄：指颈椎管径减小压迫颈髓或神经根，可表现为上肢麻木、行走不稳、精细动作障碍。先天性颈椎椎管狭窄在部分人群中存在种族与地域差异，日本人群发病率相对较高，这一现象由日本骨科协会在1985年发布的流行病学调查中报告。

2、胸椎椎管狭窄：相对少见，因胸椎有肋骨支撑、活动度小，退变速度较腰椎慢，多与后纵韧带骨化或黄韧带肥厚相关，可造成躯干束带感、下肢无力。

3、腰椎椎管狭窄：最常见类型，多发于中老年人群。退变性腰椎椎管狭窄的影像学检出率随年龄增长而升高，60岁以上人群中约20%至30%存在影像学上的腰椎管狭窄表现，该数据来源于中华医学会骨科学分会2018年发布的腰椎管狭窄症诊疗指南。

按病因分类

1、先天性椎管狭窄：出生时椎管前后径即偏小，软骨发育不全、椎体后缘骨赘等因素可加重狭窄，常在青壮年时期因轻微外伤或劳损后出现症状。

2、后天获得性椎管狭窄：由退变、外伤、手术后瘢痕、肿瘤、感染等引起。退变性因素占绝大多数，包括椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节增生内聚、椎体后缘骨赘形成。

按狭窄累及区域分类

1、中央型椎管狭窄：压迫硬膜囊中央，典型表现为神经源性间歇性跛行，行走一段距离后下肢酸胀麻木，蹲下或弯腰后缓解。

2、侧隐窝型椎管狭窄：压迫神经根出口区，以单侧下肢放射痛为主，直腿抬高试验可呈阳性。

3、椎间孔型椎管狭窄：压迫神经根在椎间孔内走行段，症状与侧隐窝型相似，定位诊断需结合影像学。

中华医学会骨科学分会2018年指南指出，影像学表现与临床症状需相互对应，单纯影像学狭窄而无相应症状者不诊断为椎管狭窄症。病情稳定者以保守治疗和康复训练为主；出现进行性肌力下降、大小便功能障碍者需及时评估手术指征。

常见问题

是。腰椎活动度大、退变发生早，退变性腰椎椎管狭窄在临床中占绝大多数，颈椎次之，胸椎最少见。

否。先天性椎管狭窄仅表示椎管径线偏小，是否出现症状取决于是否合并椎间盘突出、黄韧带肥厚等继发因素。

是神经源性间歇性跛行。行走后下肢酸胀麻木，弯腰或蹲下可缓解，骑自行车时症状往往不明显。

否。诊断需影像学狭窄与相应临床症状、体征相符，单纯影像学表现不能直接诊断为椎管狭窄症。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎管狭窄症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 日本骨科协会. 颈椎椎管狭窄流行病学调查报告. 1985.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.