胃癌与肠癌的筛查应从多少岁开始？

胃癌筛查一般建议从40岁开始，肠癌筛查一般建议从45岁开始；高危人群需提前，具体起始年龄应结合风险分层确定。

胃癌筛查起始年龄与依据

1、一般风险人群：我国胃癌筛查相关共识建议40岁起进行胃癌风险评估，评估为高风险者进入内镜筛查流程，评估为一般风险者以定期评估为主。

2、高危人群提前：符合幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、长期高盐腌制饮食、吸烟、慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生等条件者，起始年龄应早于40岁，具体由接诊医生根据风险等级确定。

3、筛查方式：血清胃蛋白酶原、胃泌素17及幽门螺杆菌检测用于风险分层，高风险者接受胃镜检查，胃镜是确诊胃癌的核心手段。

4、间隔安排：风险分层结果为低危者可按评估意见间隔复查；萎缩性胃炎范围较广或伴肠上皮化生者，复查间隔需缩短，由消化科医生按病变范围确定。

肠癌筛查起始年龄与依据

1、一般风险人群：国内外指南多建议45岁起开始肠癌筛查，可选粪便免疫化学检测每年一次，或结肠镜检查每10年一次。

2、高危人群提前：一级亲属患肠癌者，起始年龄通常提前至40岁，或比家族中最早发病年龄提前10年，两者取较早值；炎症性肠病病程较长者、既往发现进展期腺瘤者亦属提前筛查对象。

3、筛查方式：粪便免疫化学检测适合人群初筛，阳性者需行结肠镜；结肠镜可直接观察并切除腺瘤，是筛查与预防兼顾的手段。

4、间隔安排：结肠镜未发现异常者一般每10年复查；发现腺瘤者按腺瘤数量、大小和病理类型确定复查间隔，通常缩短至1至3年。

共性注意点

1、症状不替代筛查：排便习惯改变、便血、上腹隐痛、体重下降等症状出现时应及时就诊，不以年龄未达筛查起点为由延迟检查。

2、家族史需核实：直系亲属的肿瘤部位、发病年龄和病理类型应尽量核实，家族聚集性明显者建议接受遗传咨询。

3、筛查方案个体化：合并基础疾病者、既往胃肠手术史者的起始年龄与间隔需由专科医生调整，不照搬通用建议。

胃癌筛查起点通常为40岁，肠癌为45岁，高危者均需提前；起始年龄与复查间隔应按风险分层由专科医生确定。

常见问题

是。我国胃癌筛查共识将40岁作为一般风险人群的评估起点，无家族史者仍需在40岁接受风险分层评估，评估结果决定是否进入胃镜检查流程。

是。45岁起可将结肠镜作为筛查选项，每10年一次；也可先做粪便免疫化学检测初筛，结果阳性再行结肠镜，两种路径均需由医生结合个体情况选择。

通常提前至40岁，或比家族中最早发病年龄提前10年，取两者中较早的年龄；具体起始时间与复查间隔由消化科或肿瘤科医生根据家族史确定。

否。血清学检测用于风险分层，不能替代胃镜；评估为高风险者仍需胃镜检查，胃镜结合活检是确认病变性质的关键步骤。

否。发现腺瘤后复查间隔通常缩短至1至3年，具体按腺瘤数量、大小和病理类型确定，由内镜医生在切除后给出个体化复查时间。

参考资料

[1] 国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中国医师协会消化医师分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2023.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）解读. 中国肿瘤, 2021.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.