吕涛 副主任医师
江苏省人民医院 中医科
痔疮与肛瘘是两种性质完全不同的肛肠疾病。痔疮源于肛垫病理性肥大或血管丛迂曲扩张，而肛瘘则是肛腺感染后形成的异常通道。两者的核心区别在于病因、症状、体征及治疗方式。肛瘘需手术根治，痔疮多可通过药物或微创处理。
痔疮的发生与长期腹压增高相关，如久坐、便秘、妊娠等导致直肠下静脉丛曲张；肛瘘则多继发于肛周脓肿，由肛腺感染破溃后形成连接肛管与皮肤的瘘管。
痔疮主要表现为便血（鲜血附着于粪便表面）、脱出（内痔可回纳）、肛门坠胀感；肛瘘则以反复流脓、肿痛（急性期）、瘙痒（分泌物刺激）为特征，无便血或仅少量渗血。
痔疮在肛门外可见柔软团块（外痔或脱出内痔），指诊可触及柔软黏膜；肛瘘在肛周可见外口（小孔），挤压时有脓液溢出，指诊可触及条索状硬结（瘘管），内口常位于齿线附近。
肛门视诊和指诊可初步区分，痔疮表现为黏膜隆起，肛瘘可触及硬结；肛门镜或肠镜可明确内痔位置，而肛瘘需借助超声或磁共振成像（MRI）评估瘘管走向及分支。
痔疮以保守治疗为主，包括高纤维饮食、温水坐浴、局部用药（如痔疮膏/栓），重度者可行套扎或手术切除；肛瘘必须手术（如瘘管切开术、挂线术），药物无法根除，且需注意保护肛门括约肌功能。
痔疮若长期不治可致贫血、嵌顿或血栓形成，但预后良好；肛瘘若延误处理可能导致复杂性瘘管（如马蹄形瘘）、括约肌损伤，甚至恶变风险（罕见，需活检排除）。
痔疮需避免久坐、保持排便通畅、提肛运动；肛瘘重在及时治疗肛周脓肿，避免挤压或自行破溃，控制糖尿病等基础疾病。
痔疮与肛瘘在病因、症状及治疗上存在本质区别。若出现肛门疼痛、肿物脱出或异常分泌物，建议及时就诊肛肠科。需注意，自行用药可能掩盖病情，尤其是肛瘘需明确诊断后行手术治疗，避免反复感染。日常应保持肛门清洁，定期进行肛门指检，以早期发现异常。