肝癌的病症是什么样的？

肝癌早期通常没有明显症状，多数患者确诊时已进入中晚期。临床表现以右上腹隐痛或胀痛、乏力消瘦、食欲减退最为常见，部分患者出现皮肤巩膜黄染、腹胀或腹部包块。

肝癌的常见临床表现

1、右上腹疼痛：约半数以上患者以此为首发症状，多表现为持续性隐痛、胀痛或钝痛，夜间或劳累后加重，疼痛位置固定于右肋下或剑突下。

2、消化系统症状：食欲明显减退、饭后上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻，易被误认为慢性胃病，按胃病治疗效果不佳。

3、全身消耗表现：不明原因消瘦，半年内体重下降超过原体重的百分之十；持续低热，体温多在37.5至38摄氏度；进行性乏力，休息后难以缓解。

4、黄疸与皮肤改变：皮肤和巩膜发黄，小便颜色加深如浓茶，大便颜色变浅；部分患者出现皮肤瘙痒。

5、腹部体征：中晚期可触及右上腹质硬、表面不平的包块，伴腹胀、腹围增大，提示可能出现腹水。

6、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑，因肝功能受损导致凝血因子合成减少。

7、转移相关症状：骨转移引起局部骨痛或病理性骨折；肺转移引起咳嗽、咯血、胸闷；脑转移引起头痛、呕吐、肢体无力。

高危人群与筛查数据

国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确，乙肝或丙肝病毒感染者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝病及各种原因导致的肝硬化患者属于肝癌高危人群。该指南建议高危人群每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。

一项发表于《中华肝脏病杂志》2021年的多中心研究数据显示，在纳入的3126例原发性肝癌患者中，初诊时无症状者仅占百分之十一点三，出现右上腹疼痛者占百分之五十二点七，消瘦乏力者占百分之四十八点九，黄疸者占百分之二十一点六。该研究同时指出，早期肝癌经规范治疗后5年生存率可达百分之六十至七十，而晚期肝癌5年生存率不足百分之十五。

需要警惕的信号

• 原有慢性肝病症状突然加重，如原本轻度乏力变为持续卧床。
• 肝硬化患者出现不明原因发热、腹痛或腹水迅速增多。
• 乙肝表面抗原阳性者甲胎蛋白持续升高，即使超声未见明确占位。

肝癌症状缺乏特异性，右上腹不适、消瘦、食欲差容易被归因于劳累或胃病。慢性肝病背景人群出现上述表现，应尽早完成甲胎蛋白和肝脏影像学检查。症状轻重与肿瘤大小、位置并不完全平行，靠近肝包膜的肿瘤即使体积较小也可能引起明显疼痛，而肝实质深部肿瘤可长期无症状。

常见问题

否。肝癌早期通常无痛，因肝脏内部缺乏痛觉神经末梢，疼痛多出现在肿瘤增大牵拉肝包膜或侵犯周围组织时。

否。消瘦可由肝功能减退、消化吸收障碍等多种原因引起，但乙肝患者出现不明原因消瘦需优先排查肝癌。

否。约百分之三十至四十的肝癌患者甲胎蛋白始终正常，需结合超声、增强磁共振或增强CT综合判断。

肝癌疼痛多位于右上腹或剑突下，呈持续性隐痛且与进食关系不密切；胃痛多位于中上腹，常与进食相关，伴反酸嗳气。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华肝脏病杂志编辑委员会. 原发性肝癌多中心临床特征分析. 中华肝脏病杂志, 2021.