刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期症状通常不明显，但部分患者可能出现上腹不适、食欲减退、体重下降及黑便等表现。治疗首选手术切除，辅以化疗、放疗或靶向治疗。以下从症状识别、诊断方法及治疗策略三方面详细说明。
-上腹部隐痛或不适：约30%至50%的早期患者会感到上腹部轻微疼痛或饱胀感，进食后加重，常被误认为胃炎或消化不良。
-食欲减退与消瘦：约40%的患者早期出现食欲不振，伴有体重下降，可能因肿瘤影响胃功能或代谢异常。
-恶心与呕吐：约20%至30%的患者有恶心感，尤其在进食后，呕吐少见，但若肿瘤位于幽门附近可加重。
-黑便与贫血：约10%至15%的早期患者因肿瘤表面溃烂导致少量出血，表现为黑便或大便潜血阳性，长期可致缺铁性贫血。
-其他非特异性症状：如反酸、嗳气、腹胀或乏力，这些症状与普通胃病相似，易被忽视。需注意，超过60%的早期胃癌患者无明显症状，仅通过筛查发现。
-胃镜检查：首选诊断手段，可直观观察胃黏膜病变，并取活检进行病理学检查，准确率超过95%。
-影像学检查：上消化道钡餐造影可发现胃壁僵硬或充盈缺损，但敏感性较低；CT用于评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移。
-肿瘤标志物：血清癌胚抗原、糖类抗原19-9等指标可能升高，但特异性不足，仅作为辅助参考。
-幽门螺杆菌检测：约70%的胃癌患者合并幽门螺杆菌感染，阳性者需进行根除治疗以降低复发风险。
-内镜下切除术：适用于黏膜内癌且无淋巴结转移的早期患者，包括内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，5年生存率超过90%。
-根治性手术：对于肿瘤侵犯黏膜下层或存在淋巴结转移者，行胃部分或全胃切除术，并清扫周围淋巴结，术后5年生存率约60%至80%。
-辅助化疗：对于术后病理提示高危因素者，如淋巴结阳性或脉管侵犯，使用氟尿嘧啶类联合铂类药物化疗，可降低复发风险20%至30%。
-放疗与靶向治疗：局部进展期患者可联合放疗；人表皮生长因子受体2阳性者使用曲妥珠单抗靶向治疗，可延长生存期。
-免疫治疗：对于微卫星高度不稳定或程序性死亡配体1阳性患者，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）在晚期或复发中显示疗效。
胃癌早期症状隐匿，易被误诊为普通胃病，建议40岁以上人群或有家族史者定期进行胃镜筛查。治疗需根据病理分期和个体情况综合选择，术后应定期复查并调整生活方式，避免高盐、腌制食物及吸烟饮酒。早期发现和规范治疗是提高生存率的关键。