邓伟民 主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
射精疼痛通常由泌尿生殖系统感染、结石或功能性问题导致，常见原因包括前列腺炎、精囊炎、尿道炎、射精管梗阻或盆底肌肉痉挛。首段归纳：前列腺炎与精囊炎是主要病因，尿道炎和结石可引发刺痛，射精管梗阻导致压力性疼痛，盆底功能失调诱发痉挛性不适。
炎症导致前列腺或精囊在射精时收缩剧烈，刺激神经末梢产生灼痛或胀痛。急性期常伴有尿频、尿急、会阴部坠胀感；慢性期疼痛可能较轻但反复发作。诊断可通过前列腺液检查或精液培养确认细菌感染，必要时使用抗生素如左氧氟沙星治疗14至28天。
尿道炎多由淋球菌或支原体感染引起，射精时尿液或精液通过发炎的尿道黏膜引发刺痛，常伴尿道口红肿、分泌物增多。精囊结石较为少见，但结石摩擦精囊壁或堵塞射精管时，可产生尖锐疼痛，影像学检查如B超或CT可明确诊断。治疗需针对病原体用药，结石较大时需经尿道内镜取石。
射精时精液排出受阻，压力急剧升高，引发会阴深部或直肠内剧烈胀痛，射精后疼痛可缓解。精液分析显示精子数量减少或pH值异常，经直肠超声可发现射精管扩张。治疗方式包括经尿道射精管切开术，术后通畅率达70%以上。
4.盆底肌肉痉挛或功能失调约占5%至10%，常见于长期久坐、心理压力大或骨盆外伤史者。射精时盆底横纹肌强直收缩，产生抽筋样疼痛，可能伴随排尿困难或排便疼痛。治疗侧重于物理疗法，如生物反馈训练或盆底肌按摩，配合肌肉松弛药物如盐酸乙哌立松口服，疗程通常4至8周。
5.药物副作用或手术相关因素占少数比例，如部分抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可能引起射精延迟伴随疼痛，停药后缓解。前列腺切除或尿道成型术后，局部瘢痕组织牵拉也可导致射精痛，发生率约2%至3%，需通过康复训练或瘢痕软化治疗改善。
射精疼痛需要根据具体病因采取针对性治疗，单纯止痛药无法根治。建议出现症状后避免自行用药，及时就诊泌尿外科完成尿常规、精液培养、B超或磁共振检查。日常注意多饮水、避免久坐、减少辛辣食物摄入，有助于降低复发风险。