小儿脑肿瘤最多见的是什么

小儿脑肿瘤中最常见的是星形细胞瘤，其中以毛细胞型星形细胞瘤占比最高，约占儿童原发性中枢神经系统肿瘤的20%至30%，总体属于低级别胶质瘤范畴。

儿童脑肿瘤的流行病学与类型分布

1、总体占比：儿童原发性中枢神经系统肿瘤年发病率约为每10万儿童3至5例，在儿童实体肿瘤中发病率居首位，超过白血病以外的其他儿童恶性肿瘤。依据中国国家卫生健康委员会发布的儿童肿瘤诊疗规范，中枢神经系统肿瘤位列儿童肿瘤发病前三位。

2、星形细胞瘤占比：在全部儿童脑肿瘤中，星形细胞瘤约占20%至30%，其中毛细胞型星形细胞瘤为最常见亚型，好发于小脑、视神经通路及下丘脑区域。美国中央脑肿瘤登记处2021年统计数据显示，儿童胶质瘤占全部儿童脑肿瘤的约50%，其中低级别胶质瘤占儿童胶质瘤的70%以上。

3、髓母细胞瘤占比：髓母细胞瘤约占儿童脑肿瘤的15%至20%，是儿童最常见的恶性胚胎性肿瘤，好发于小脑蚓部，多见于5至10岁儿童。

4、室管膜瘤占比：室管膜瘤约占儿童脑肿瘤的8%至12%，多发生于脑室系统及后颅窝，发病年龄呈双峰分布，婴幼儿及青少年均可见。

5、颅咽管瘤占比：颅咽管瘤约占儿童脑肿瘤的5%至10%，好发于鞍区及鞍上区，多见于5至14岁儿童。

6、生殖细胞肿瘤占比：颅内生殖细胞肿瘤在东亚儿童中占比相对较高，约占儿童脑肿瘤的3%至8%，好发于松果体区及鞍上区。

临床表现与就诊提示

儿童脑肿瘤的临床表现与肿瘤部位、大小及生长速度相关。幕上肿瘤常表现为头痛、呕吐、癫痫发作及局灶性神经功能缺损；后颅窝肿瘤常表现为步态不稳、共济失调、头颅增大及视乳头水肿。婴幼儿因颅缝未闭，颅内压增高可表现为头围异常增大、前囟饱满及落日眼征。

依据中华医学会神经外科学分会发布的小儿中枢神经系统肿瘤诊疗专家共识，儿童出现不明原因头痛、呕吐、视力下降或步态异常，持续超过两周且进行性加重，应尽早完成头颅磁共振平扫及增强扫描。早期诊断与规范手术切除是改善预后的关键因素，低级别胶质瘤五年生存率可达85%以上，高级别肿瘤预后相对较差。

儿童脑肿瘤以星形细胞瘤最为多见，其中毛细胞型星形细胞瘤占主体，多数属于低级别病变，规范诊疗后整体预后相对良好。

常见问题

是。星形细胞瘤是儿童最常见的脑肿瘤类型，其中毛细胞型星形细胞瘤占比最高，约占儿童原发性中枢神经系统肿瘤的20%至30%，属于低级别胶质瘤。

否。儿童脑肿瘤以星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤及颅咽管瘤多见，成人则以脑膜瘤、转移瘤及高级别胶质瘤多见，两者病理谱存在明显差异。

多数低级别星形细胞瘤经规范手术切除后预后良好，五年生存率可达85%以上，但具体预后取决于肿瘤部位、切除程度及病理分级，需由专科医师评估。

不明原因头痛、晨起呕吐、步态不稳、视力下降或头围异常增大，持续两周以上且进行性加重，应尽早完成头颅磁共振检查以明确诊断。

首选头颅磁共振平扫及增强扫描，必要时结合脑脊液检查、内分泌评估及病理活检，具体检查方案由神经外科或小儿神经科医师根据病情制定。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 儿童中枢神经系统肿瘤诊疗规范. 2022.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 小儿中枢神经系统肿瘤诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[3] Ostrom QT, et al. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2014-2018. Neuro-Oncology, 2021.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童颅内肿瘤诊断与治疗指南. 中华小儿外科杂志, 2020.