俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
食道癌早期症状隐匿，进展期以进行性吞咽困难为核心表现，常伴体重下降、胸骨后疼痛及反流症状。症状包括吞咽困难、胸骨后不适、体重减轻、声音嘶哑、咳嗽或呕血。
为最典型症状，初期仅在进食固体食物时感哽噎感，需饮水冲服，随肿瘤增大逐渐发展为半流质、流质饮食亦难以下咽，严重时完全梗阻。此过程通常持续数周至数月，且呈持续性加重趋势。
约半数患者出现胸骨后烧灼感、针刺样痛或牵拉感，尤其在吞咽动作时加剧，可放射至肩胛区或背部。疼痛性质多样，早期可为间歇性，后期转为持续性钝痛，提示肿瘤侵犯纵隔或神经。
因进食障碍及肿瘤消耗，患者短期内体重可下降5%至10%，伴乏力、贫血、低蛋白血症。晚期可出现恶病质，表现为极度消瘦、肌肉萎缩及全身衰竭。
肿瘤阻塞食管腔导致食物及唾液潴留，患者常于餐后或夜间出现反流，呕吐物含黏液或未消化食物，可合并反流性食管炎，引起胸骨后灼痛及口臭。
肿瘤侵犯喉返神经时引起声带麻痹，表现为声音嘶哑、饮水呛咳；累及气管或支气管可致顽固性咳嗽、咳痰，甚至咳出脓血性分泌物，提示食管气管瘘形成。
肿瘤表面糜烂或溃疡侵蚀血管时，可发生呕血或黑便，出血量少者表现为粪便隐血阳性，大量出血可致休克，危及生命。
晚期肿瘤转移至锁骨上淋巴结可触及质硬、固定的肿大结节；肝转移出现肝区疼痛、黄疸；骨转移引起剧烈骨痛及病理性骨折。
食道癌症状缺乏特异性，早期易被误认为咽炎或胃食管反流。出现进行性吞咽困难、胸骨后持续疼痛或不明原因体重下降时，应及时行胃镜检查及活检，明确病理诊断。高危人群包括长期吸烟、饮酒、喜烫食及有家族史者，建议定期筛查。早期发现者五年生存率显著提高，晚期预后较差，故重视症状预警并尽早就医至关重要。