引起胃癌的原因有什么

胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、饮食结构、遗传易感性及癌前病变等多因素长期共同作用的结果，其中幽门螺杆菌被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物，是当前证据最充分的可控危险因素。

感染因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。我国普通人群感染率约40%至50%，感染后胃黏膜经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生直至癌变的序列过程，根除治疗可降低癌变风险。

2、EB病毒感染：部分胃癌组织可检出EB病毒，占胃癌总数约10%，多见于胃贲门部及残胃癌。

饮食与环境因素

3、高盐饮食：每日食盐摄入量超过10克者，胃黏膜屏障受损，亚硝基化合物合成增加。我国居民日均食盐摄入量约10.5克，高于世界卫生组织推荐的5克。

4、腌制及熏制食品：此类食品含亚硝酸盐及多环芳烃，长期摄入与胃癌发病正相关。

5、新鲜蔬果摄入不足：维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质缺乏，削弱对亚硝胺类致癌物的阻断能力。

6、吸烟与饮酒：烟草烟雾中含多种致癌物，乙醇代谢产物乙醛具有直接致癌性，二者均增加胃癌风险。

宿主与遗传因素

7、遗传易感性：一级亲属中有胃癌患者，个体发病风险升高约2至3倍。部分遗传性弥漫型胃癌与CDH1基因胚系突变相关。

8、血型：A型血人群胃癌发病率略高于其他血型，机制可能与抗原表达相关。

癌前状态与病变

9、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜腺体减少，伴肠上皮化生者癌变风险进一步升高。

10、胃溃疡与胃息肉：腺瘤性息肉直径超过2厘米者，癌变率明显上升。

11、残胃：胃大部切除术后10至15年，残胃黏膜癌变风险增加。

12、恶性贫血：自身免疫性胃炎导致胃酸分泌减少，胃内细菌过度生长，亚硝胺合成增多。

一项纳入我国多个胃癌高发区的前瞻性研究显示，根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险下降约39%，该数据来源于2021年发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照试验。该研究同时指出，根除治疗对尚未发生癌前病变者保护作用更为明显。

结语

胃癌由感染、饮食、遗传及癌前病变等多因素叠加所致，控制幽门螺杆菌感染并调整饮食结构可降低发病风险。

常见问题

否。感染后多数人表现为慢性胃炎，仅少数在多年后发展为胃癌，及时根除可显著降低风险。

部分会。约5%至10%的胃癌与遗传相关，一级亲属患病者风险升高，建议定期胃镜筛查。

否。长期大量摄入会增加风险，但胃癌发生是多因素共同作用的结果，减少摄入可降低风险。

是。萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生者，建议每1至3年复查胃镜，具体间隔由医生根据病变程度确定。

是。戒烟后胃癌风险随时间推移逐渐下降，同时可降低多种其他肿瘤的发生风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 1994.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国幽门螺杆菌感染治疗指南（2022年版）. 中华消化杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.