老是感觉眼睛里有东西？

老是感觉眼睛里有东西，医学上称为眼异物感，多数情况并非真有异物存留，而是眼表受到刺激或损伤后产生的异常感觉。常见原因包括干眼、结膜炎症、睑板腺功能障碍、倒睫以及角膜上皮损伤，需要经眼科裂隙灯检查才能明确。

眼异物感的常见原因与特征

1、干眼：泪膜稳定性下降，角膜表面润滑不足，产生沙砾样摩擦感，通常双眼同时出现，长时间用眼、处于空调环境或干燥季节时加重。据《中国干眼专家共识（2020年）》统计，中国干眼患病率约为21%至30%，其中异物感是最常见的主诉之一。

2、结膜炎症：细菌或病毒感染引起结膜充血、乳头增生，异物感常伴随分泌物增多、眼红，单眼或双眼均可发生。

3、睑板腺功能障碍：睑缘油脂分泌异常，泪液蒸发过快，晨起时异物感明显，可伴有眼睑边缘红肿或鳞屑。

4、倒睫：睫毛向后生长摩擦角膜，异物感位置固定，常为单眼，眨眼时加重，需裂隙灯下观察睫毛方向。

5、角膜上皮损伤：外伤、隐形眼镜佩戴不当或化学刺激造成角膜表面缺损，异物感剧烈，常伴畏光、流泪、视力模糊。

需要警惕的信号

出现以下情况应尽快就诊眼科：异物感持续超过3天不缓解；伴随明显视力下降；出现剧烈眼痛、畏光、大量流泪；有明确异物飞入史或化学液体溅入史。角膜异物或角膜擦伤若延误处理，可能继发感染，形成角膜溃疡。

检查与处理原则

眼科医生通常采用裂隙灯显微镜检查结膜、角膜和睑缘，必要时使用荧光素钠染色评估角膜上皮完整性。干眼相关检查包括泪膜破裂时间测定和泪液分泌试验。处理方向取决于病因：干眼以人工泪液替代和物理治疗为主；结膜炎症需根据病原学选择抗感染治疗；倒睫需拔除或电解破坏毛囊；角膜异物需在裂隙灯下由医生取出。任何眼部不适均不建议自行用棉签或镊子试图取出异物，以免加重角膜损伤。

日常防护要点

• 长时间使用电子屏幕时，每40分钟远眺或闭目休息5分钟。
• 空调房内可使用加湿器，维持环境湿度在40%至60%。
• 隐形眼镜佩戴者每日佩戴时间不宜超过8小时，避免过夜佩戴。
• 出现异物感时不要揉眼，揉眼可加重角膜上皮剥脱。

眼异物感多数由眼表疾病引起而非真实异物，持续存在或伴随视力变化时需经眼科裂隙灯检查明确病因，避免自行处理造成角膜二次损伤。

常见问题

不一定。干眼是常见原因之一，但结膜炎症、倒睫、睑板腺功能障碍和角膜上皮损伤同样可引起类似感觉，需裂隙灯检查区分。

不建议。若为角膜异物或上皮损伤，冲洗可能加重刺激；若为化学液体溅入，应立即用大量生理盐水冲洗并急诊就医。

通常需要裂隙灯显微镜检查结膜、角膜和睑缘，必要时做荧光素钠染色、泪膜破裂时间测定和泪液分泌试验。

超过3天不缓解，或伴随视力下降、剧烈眼痛、畏光、大量流泪时，应尽快到眼科就诊。

应立即摘除隐形眼镜，暂停佩戴，观察症状是否缓解；若异物感持续或出现眼红、畏光，需及时就诊眼科。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 眼科临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 眼健康科普知识要点. 2021.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.