诊断无精症取材过程需谨慎

无精症诊断的取材过程必须严格遵循规范，因为不当操作可能导致样本污染、组织损伤或诊断结果偏差，进而影响后续诊疗决策。取材需由具备资质的医师在无菌条件下完成，并根据不同取材部位选择相应操作流程。

1、睾丸穿刺取材：适用于梗阻性无精症与非梗阻性无精症的鉴别。操作前需确认凝血功能正常，穿刺点通常选择睾丸上极或下极无血管区。单侧穿刺获取的组织条长度应不少于3毫米，直径约1毫米。根据《中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，穿刺获取的曲细精管组织需立即置于Bouin固定液中，避免使用甲醛固定导致细胞形态收缩。

2、经皮附睾穿刺取材：针对附睾梗阻可疑者。穿刺针进入附睾体部后，负压吸引获取附睾液。获取的液体量通常为0.1至0.2毫升，需立即涂片镜检。若镜检未见精子，应重复穿刺不超过2次，避免反复操作导致附睾血肿。据北京大学第三医院男科2019年统计，重复穿刺超过3次者术后附睾血肿发生率为8.7%，单次穿刺者为2.1%。

3、显微取精取材：适用于非梗阻性无精症。手术显微镜下寻找饱满、不透明的曲细精管，每侧睾丸取材面积控制在睾丸体积的10%以内。取材组织需分成两份，一份送病理，一份用于精子冷冻保存。美国生殖医学学会2020年指南指出，显微取精获取精子的成功率约为40%至60%，但取材范围过大可能影响睾丸内分泌功能。

4、取材后处理：组织样本需在30分钟内完成固定或冷冻。病理切片厚度为4至5微米，行苏木精-伊红染色。若需行免疫组化，应另取新鲜组织保存于液氮中。取材后患者需卧床休息24小时，冰敷穿刺部位，48小时内避免剧烈运动。

5、并发症监测：取材后需观察阴囊肿胀、疼痛及发热情况。轻微疼痛通常在3天内缓解。若出现持续肿胀或发热超过38.5摄氏度，需及时复诊。据《中华男科学杂志》2021年多中心研究，睾丸穿刺后总体并发症发生率为3.2%，其中感染占0.8%，血肿占1.5%。

无精症取材过程需严格掌握适应证与操作规范，不同取材方式对应不同梗阻类型与睾丸功能状态。取材前应完善内分泌检查与遗传学筛查，取材后需结合病理与精子冷冻结果制定后续方案。操作者经验与机构资质直接影响取材成功率与安全性。

常见问题

否。仅当精液分析两次以上确认无精子，且激素与遗传学检查无法明确病因时，才考虑穿刺取材。

通常24小时后可下床活动，48小时内避免剧烈运动，3至5天可恢复轻体力工作。

规范操作下影响较小。取材范围控制在睾丸体积10%以内，内分泌功能通常可维持稳定。

可以，但重复不超过2次。反复穿刺会增加附睾血肿与感染风险，需由医师评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 北京大学第三医院男科. 附睾穿刺并发症临床分析. 中国男科学杂志, 2019.

[3] American Society for Reproductive Medicine. Guidelines for microdissection testicular sperm extraction. 2020.

[4] 中华男科学杂志编辑部. 睾丸穿刺取材多中心并发症研究. 中华男科学杂志, 2021.