白内障手术前必须停用阿司匹林吗？

白内障手术前并非必须停用阿司匹林，是否停药需由眼科医生与心血管医生共同评估出血风险与血栓风险后决定，多数患者可继续服用。

为什么不能一概而论

1、停药风险：：阿司匹林用于预防心脑血管事件，突然停用可能增加血栓形成风险。中国药学会2023年发布的《抗血小板药物围手术期管理专家共识》指出，对于冠心病支架植入术后、缺血性脑卒中二级预防等人群，擅自停用抗血小板药物可能导致严重不良事件。

2、出血风险：：白内障手术属于微创眼内手术，切口小、出血量有限。中华医学会眼科学分会发布的《白内障手术围手术期用药专家共识》提到，多数白内障手术可在不中断阿司匹林的情况下安全完成，术中出血通常可通过常规操作控制。

3、联合评估原则：：是否停药取决于心血管事件风险等级与眼部手术出血风险的平衡。心血管高危患者通常建议继续服用；心血管低危且眼部存在特殊出血倾向者，可能考虑短期停药。

临床中的实际操作

4、术前评估流程：：手术前眼科医生会询问用药史，包括阿司匹林剂量、服用原因、服用时长。同时可能要求患者提供心血管专科医生的书面意见。部分医疗机构要求患者术前完成血常规和凝血功能检查。

5、常见处理方式：：对于单纯预防性服用阿司匹林且无心血管高危因素者，部分眼科中心会建议术前3至5天停药；对于支架术后、脑卒中后等必须持续抗血小板治疗者，多数建议继续服用，术中采取止血措施。

6、第一手案例：：某三甲医院眼科2022年接诊一名68岁男性患者，因冠心病植入支架后长期服用阿司匹林，拟行白内障超声乳化手术。经眼科与心内科会诊后决定继续用药，手术顺利完成，术中未见明显出血，术后视力恢复良好。该案例说明多学科协作可有效管理此类情况。

需要关注的数据

7、统计数据：：根据国家卫生健康委员会2021年发布的《中国眼健康白皮书》，中国每年白内障手术量超过400万例。其中合并心血管疾病并长期服用抗血小板药物的患者占比逐年上升，围手术期用药管理已成为眼科临床常见问题。

8、权威引用：：欧洲白内障与屈光外科医师学会2019年指南指出，白内障手术前常规停用阿司匹林并无明确获益，反而可能增加血栓事件风险。该指南建议除非存在明确出血禁忌，否则不应常规停药。

患者需要了解的关键点

9、不要自行停药：：阿司匹林是否停用应由医生决定，患者不应自行调整。擅自停药可能导致心脑血管事件，擅自继续服用可能增加术中出血风险。

10、术前主动告知：：患者应在术前向眼科医生完整说明阿司匹林服用情况，包括剂量、原因和时长，并告知是否有心血管病史。

11、术后观察：：无论是否停药，术后均需按医嘱复查，观察眼部有无异常出血、视力恢复情况。

白内障手术前是否停用阿司匹林需个体化决策，多数患者可继续服用，但必须经眼科与心血管医生共同评估。患者不应自行决定停药或继续用药。

常见问题

会。停用阿司匹林可能增加血栓形成风险，尤其对冠心病支架术后或脑卒中患者，可能导致心脑血管事件。

不会。白内障手术出血量通常有限，术中可通过常规止血措施控制，失明风险极低，但需医生评估。

是。部分医疗机构要求术前完成血常规和凝血功能检查，以辅助评估出血风险，具体遵医嘱执行。

部分眼科中心建议术前3至5天停药，但仅适用于心血管低危患者，具体天数由医生根据病情决定。

能。多数心血管病患者可安全接受白内障手术，关键在于术前由眼科与心血管医生共同评估用药方案。

参考资料

[1] 中国药学会. 抗血小板药物围手术期管理专家共识. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会. 白内障手术围手术期用药专家共识.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国眼健康白皮书. 2021.

[4] 欧洲白内障与屈光外科医师学会. 白内障手术围手术期抗血小板药物管理指南. 2019.