郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
主动脉瘤并非肿瘤，而是主动脉壁局部薄弱后形成的永久性扩张，属于血管疾病范畴。其本质是血管结构异常，而非细胞异常增生。正文将从定义、病因、症状、诊断、治疗及预防六个方面展开阐述。
主动脉瘤是指主动脉直径超过正常值50%以上的局限性扩张，常见于腹主动脉和胸主动脉。正常腹主动脉直径约2厘米，当扩张至3厘米以上即可诊断。动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成，中膜弹力纤维断裂是核心病理改变，与肿瘤的细胞增殖特性截然不同。
主要病因包括动脉粥样硬化，占腹主动脉瘤病因的75%以上，高血压使血管壁压力增加，长期吸烟者发病率是非吸烟者的4倍，遗传性结缔组织病如马凡综合征可导致胸主动脉瘤，感染或创伤亦为少见诱因。年龄超过65岁、男性、高脂血症及家族史均为独立危险因素。
多数动脉瘤早期无症状，常于体检或影像检查时偶然发现。当瘤体增大压迫邻近器官时，可出现腹部搏动性包块、腰背疼痛、声音嘶哑或吞咽困难。若发生破裂，表现为突发剧烈撕裂样疼痛、血压下降及休克，腹主动脉瘤破裂后死亡率高达80%至90%，胸主动脉瘤破裂死亡率近100%。
超声检查是腹主动脉瘤筛查的首选手段，敏感性达95%以上，可测量瘤体直径及血流情况。计算机断层扫描血管造影能精确评估瘤体形态、附壁血栓及与分支血管关系，为手术方案提供依据。磁共振血管成像适用于肾功能不全者，但扫描时间较长。
直径小于5.5厘米的无症状腹主动脉瘤，建议每6至12个月超声随访，同时严格控制血压并戒烟。直径达到5.5厘米或年增长超过1厘米，需考虑手术干预。开放手术为切除瘤体并植入人工血管，5年通畅率超过90%；腔内修复术通过股动脉植入覆膜支架，创伤小、恢复快，适用于解剖条件合适者，围手术期死亡率低于2%。
控制收缩压于130毫米汞柱以下，低盐低脂饮食，戒烟并避免二手烟暴露，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，定期体检尤其对于65岁以上吸烟男性，建议每5年行一次超声筛查。
动脉瘤破裂是致命急症，一旦确诊应遵医嘱定期复查，不可因无症状而忽视随访。治疗方式需个体化选择，术后仍需长期管理血压和血脂，并监测支架或人工血管状态。早期发现和规范干预可显著降低破裂风险，改善长期预后。