腹疼怎么回事？

腹痛是腹部疼痛的统称，原因涵盖消化、泌尿、生殖等多个系统，从轻微功能紊乱到需紧急手术的病变均可能引起。疼痛位置、性质、持续时间及伴随症状是判断病因的关键线索，持续加重或伴发热、呕吐、便血时需尽快就医。

腹痛的常见原因与识别要点

1、按疼痛位置初步定位：右上腹疼痛多与胆囊、肝脏相关；中上腹疼痛常见于胃、十二指肠、胰腺；右下腹疼痛需警惕阑尾；左下腹疼痛可能与结肠、左侧输尿管相关；脐周疼痛多见于小肠、早期阑尾炎。定位仅作参考，不能替代检查。

2、按疼痛性质区分：绞痛多为空腔脏器痉挛，如肠梗阻、胆结石、输尿管结石；钝痛或胀痛多见于实质脏器牵拉，如肝炎、胰腺炎；刀割样剧痛需考虑消化道穿孔；持续性疼痛伴阵发加重常见于急性阑尾炎。

3、按起病速度判断：突发剧烈腹痛数分钟内达高峰，需优先排除腹主动脉瘤破裂、消化道穿孔、异位妊娠破裂；数小时内逐渐加重多见于急性胰腺炎、胆囊炎、憩室炎；数天至数周反复发作多与功能性胃肠病、慢性胃炎、肠易激综合征相关。

4、伴随症状提供关键信息：伴发热提示感染性或炎症性病变；伴呕吐、停止排气排便提示肠梗阻；伴便血或黑便提示消化道出血；伴黄疸提示胆道梗阻；伴血尿或尿频提示泌尿系结石或感染；伴停经后阴道出血需排除异位妊娠。

5、高危人群需提高警惕：年龄超过50岁新发腹痛者，需排查消化道肿瘤；长期服用非甾体抗炎药者，腹痛需考虑消化性溃疡；有腹部手术史者，腹痛伴腹胀需排除肠粘连所致梗阻；心血管疾病患者出现上腹痛，需排除心肌梗死放射痛。

6、就诊时机与检查选择：腹痛持续超过6小时不缓解、疼痛进行性加重、出现腹膜刺激征、伴意识改变或休克表现，需立即急诊。腹部超声、CT、血常规、淀粉酶、脂肪酶、尿常规、便常规是常用检查。育龄期女性需加做妊娠试验。

国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南》指出，急性腹痛是急诊科最常见就诊原因之一，规范分诊与早期评估直接影响预后。中华医学会消化病学分会相关共识强调，功能性胃肠病所致腹痛需先排除器质性疾病方可诊断。

• 腹痛病因复杂，位置、性质、起病速度与伴随症状共同决定判断方向。
• 突发剧烈腹痛或伴发热、呕吐、便血、意识改变者，应尽快急诊评估。
• 慢性反复腹痛需结合年龄、用药史、手术史选择针对性检查。

常见问题

是。发热提示可能存在感染或炎症，如胆囊炎、阑尾炎、憩室炎等，需通过血液检查和影像学明确病因，延误可能加重病情。

否。右下腹疼痛还可见于输尿管结石、克罗恩病、卵巢囊肿扭转、异位妊娠等。阑尾炎常伴转移性右下腹痛、发热、恶心，需医生结合检查判断。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，尤其对阑尾炎、穿孔、肠梗阻等急腹症，延误诊断可能带来严重后果。

需根据症状选择腹部超声、CT、胃肠镜、血常规、便常规、幽门螺杆菌检测等。年龄超过50岁或有报警症状者，建议尽早完成胃肠镜。

提示可能存在肠梗阻。肠道内容物无法正常通过，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，需急诊评估，部分病例需手术处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南

[2] 中华医学会消化病学分会. 功能性胃肠病诊治共识意见

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南

[4] 人民卫生出版社. 内科学

[5] 人民卫生出版社. 外科学