什么是1型糖尿病？

1型糖尿病是一种由自身免疫反应破坏胰岛β细胞、导致胰岛素绝对缺乏的慢性代谢性疾病，多发于儿童及青少年，需终身依赖外源性胰岛素替代治疗，无法通过口服降糖药有效控制。

1、发病机制：免疫系统错误攻击胰岛β细胞

人体免疫系统本应抵御外来病原体，但在1型糖尿病中，免疫系统将胰岛β细胞识别为“敌人”并持续破坏。当β细胞数量减少到一定程度，胰岛素分泌量绝对不足，血糖无法被有效利用，从而引发高血糖。根据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，全球1型糖尿病患病人数在2021年约为840万，其中儿童和青少年占较大比例。

2、典型症状：起病较急，“三多一少”突出

• 多饮：血糖升高导致血浆渗透压改变，刺激口渴中枢。
• 多尿：葡萄糖随尿液排出时带走大量水分。
• 多食：细胞无法利用葡萄糖，能量缺乏引发饥饿感。
• 体重下降：脂肪和蛋白质被分解供能，体重在短期内明显减轻。

部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快甚至意识障碍，需紧急就医。

3、诊断标准：依赖血糖检测与自身抗体

根据世界卫生组织糖尿病诊断标准，满足以下任一条件可诊断糖尿病：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴有典型高血糖症状。1型糖尿病还需结合胰岛自身抗体检测，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等，以区分于2型糖尿病。

4、治疗核心：胰岛素替代与血糖监测

1型糖尿病患者需终身使用胰岛素，具体方案由内分泌科医师根据年龄、体重、血糖波动特点制定。血糖监测是调整胰岛素剂量的基础，病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次或更多。糖化血红蛋白每3个月检测一次，控制目标通常为7.0%以下，具体目标需个体化。

5、急性并发症：酮症酸中毒需紧急处理

胰岛素严重不足时，脂肪分解产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。感染、外伤、漏用胰岛素是常见诱因。出现呼吸深快、呼气有烂苹果味、皮肤干燥、意识模糊等表现，须立即急诊救治。根据《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》，酮症酸中毒是1型糖尿病患者死亡的主要原因之一，规范胰岛素治疗可显著降低发生风险。

6、长期管理：关注微血管与大血管并发症

病程超过5年的患者应每年筛查糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变。血糖控制不佳者并发症出现更早、进展更快。同时需关注血脂、血压、甲状腺功能等，1型糖尿病患者常合并其他自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎。

1型糖尿病需终身胰岛素替代治疗，早期诊断、规范血糖监测和并发症筛查是改善长期预后的关键。出现典型症状或酮症酸中毒表现应尽快就诊内分泌科。

常见问题

否。1型糖尿病因胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，口服降糖药无法替代胰岛素，必须使用外源性胰岛素治疗。

1型糖尿病有遗传易感性，但并非直接遗传。携带易感基因者在外界因素触发下可能发病，同卵双胞胎共患率约为30%至50%。

是。通过规范胰岛素治疗、血糖监测和饮食管理，多数患者可正常学习、工作和生育，但需长期坚持治疗和随访。

1型糖尿病以胰岛素绝对缺乏为特征，多发于青少年，需终身胰岛素治疗；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，多见于成年人，治疗方式更多样。

是。规律运动有助于血糖控制，但需在运动前、中、后监测血糖，并适当调整胰岛素剂量和碳水化合物摄入，避免低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断标准与分类. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊治指南. 中华儿科杂志, 2020.