糖尿病并发症都有哪些症状？

糖尿病并发症的症状取决于受损的器官和神经，常见表现包括视力模糊或视物变形、手足麻木刺痛、泡沫尿与下肢水肿、胸闷胸痛、伤口久不愈合以及反复感染。高血糖对微血管和大血管的损伤是逐渐累积的，症状往往在患病数年之后才显现。

糖尿病并发症的主要症状分类

1、眼部症状：血糖长期控制不佳可引起糖尿病视网膜病变，早期多无明显感觉，进展后出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形，严重时视力明显下降。部分患者还会因晶状体渗透压改变出现暂时性屈光不正。

2、肾脏症状：糖尿病肾病早期仅表现为尿微量白蛋白升高，无自觉不适；随病情进展出现泡沫尿、夜尿增多、下肢或眼睑水肿，后期可发展为肾功能不全，出现乏力、食欲减退、恶心等表现。

3、周围神经症状：典型表现为双侧对称的手套袜套样麻木、针刺感、烧灼感、蚁走感，夜间加重；也可出现痛觉减退，导致足部受伤而不自知。自主神经受累时可出现静息心率增快、体位性低血压、胃排空延迟、便秘与腹泻交替、出汗异常。

4、下肢血管与足部症状：下肢动脉供血不足表现为行走后小腿酸胀疼痛、休息后缓解，足部皮温降低、肤色苍白或发绀、足背动脉搏动减弱。合并神经病变与感染时可形成糖尿病足，表现为溃疡、渗液、坏疽，是截肢的主要风险因素。

5、心血管症状：糖尿病是冠心病的等危症，可出现活动后胸闷、胸痛、气促，部分患者因神经病变导致无痛性心肌梗死，仅表现为乏力、恶心或上腹不适。脑血管受累时出现头晕、肢体无力、言语不清等脑卒中表现。

6、感染相关症状：高血糖环境利于细菌与真菌繁殖，常见反复的泌尿系统感染、皮肤疖肿、牙周炎、外阴瘙痒，且感染后不易控制。肺结核在糖尿病患者中发生率也高于一般人群。

7、急性代谢并发症症状：糖尿病酮症酸中毒表现为口渴加重、多尿、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味；高渗高血糖状态多见于老年患者，表现为严重脱水、意识障碍。这两类情况属于急症。

根据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，2021年全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊时已存在至少一种并发症。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，2型糖尿病患者在确诊时应立即筛查并发症，此后每年至少评估一次眼底、尿白蛋白与肾功能、足部感觉与血管状态。

血糖控制水平与并发症风险直接相关，糖化血红蛋白每降低1个百分点，微血管并发症风险可显著下降。病情稳定者按医嘱定期复查即可；出现视力骤降、胸痛、足部溃疡、意识改变时需立即就医，不可自行观察等待。

糖尿病并发症可累及眼、肾、神经、下肢血管、心脑血管等多个系统，症状隐匿且进展缓慢，定期筛查比等待症状出现更为关键。

常见问题

否。糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变在早期常无任何自觉症状，需依靠尿微量白蛋白、眼底检查和神经筛查才能发现，因此定期复查不可省略。

是常见原因之一。长期高血糖导致的周围神经病变典型表现为双侧对称的麻木、针刺或烧灼感，但需排除颈椎腰椎疾病、维生素缺乏等其他病因，应由医生判断。

需要。持续存在的泡沫尿提示尿蛋白可能升高，是糖尿病肾病的常见信号，应尽快检测尿白蛋白与肾功能，不能仅凭一次观察下结论。

多数难以自行愈合。神经病变与下肢缺血会削弱修复能力，合并感染后进展较快，需由专科评估清创、抗感染与血运重建，延误处理会增加截肢风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 糖尿病视网膜病变临床诊疗指南. 中华眼底病杂志.