于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咳血、胸痛、发热以及气急等呼吸系统症状，同时可能伴随体重下降、乏力、骨痛等全身性表现。具体症状因肿瘤位置、大小及转移情况而异，需结合影像学检查确诊。
1.呼吸系统症状是肺癌最常见的表现，约75%的患者以咳嗽为首发症状。咳嗽通常为刺激性干咳，若肿瘤阻塞支气管，可导致痰液增多或出现金属音样咳嗽。咳血见于约30%的患者，表现为痰中带血丝或少量咯血，若肿瘤侵犯大血管可引发大咯血，需紧急处理。胸痛在40%的患者中出现，多为持续性钝痛或隐痛，若肿瘤侵犯胸膜或肋骨，疼痛会加剧且定位明确。气急或呼吸困难见于约20%的患者，多因肿瘤阻塞气道、胸腔积液或肺不张引起，晚期患者因肺功能受损更易出现。
2.全身性表现包括不明原因的体重下降，约30%的患者在确诊前6个月内体重减轻超过5%，这与肿瘤消耗及代谢异常有关。乏力、食欲减退也较常见，部分患者可因肿瘤分泌异位激素出现副肿瘤综合征，如杵状指（趾）（约10%）、骨关节肥大、库欣综合征或男性乳房发育等。发热可能因肿瘤坏死或继发感染引起，体温通常不超过38.5℃，抗生素治疗无效。
3.肿瘤转移引发的症状需特别关注。转移至纵隔淋巴结可压迫喉返神经导致声音嘶哑（约5%），压迫上腔静脉引起头面部水肿、颈静脉怒张（上腔静脉综合征，约4%）。转移至骨骼时，约30%的患者出现局部骨痛，易发生病理性骨折。转移至脑部可引发头痛、恶心、癫痫或肢体活动障碍（约10%）。转移至肝脏则表现为肝区疼痛、黄疸或腹水。
4.不同病理类型表现存在差异。肺鳞癌多表现为中央型肿瘤，易引起阻塞性肺炎和咳血；肺腺癌常为周围型，早期症状隐匿，易转移至胸膜导致胸腔积液（约15%）；小细胞肺癌生长快、转移早，约60%的患者初诊时已发生远处转移，常伴副肿瘤综合征。
肺癌症状缺乏特异性，慢性咳嗽、咳血或胸痛持续超过2周需及时就医。胸部低剂量CT筛查可提高早期检出率，确诊依赖病理活检。高危人群（如长期吸烟者、有职业暴露史或家族史者）应定期检查，避免延误治疗。