邓荣 副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
炎性乳腺癌并非由细菌感染引起的普通炎症，而是乳腺癌的一种特殊类型。其名称源于临床表现类似炎症，但本质是癌细胞侵犯淋巴管导致的皮肤改变。主要特征包括：皮肤红肿热痛、橘皮样外观、快速进展、无明确肿块。以下将详细解释其机制、诊断与治疗要点。
炎性乳腺癌的“炎症”表现并非由感染引起，而是癌细胞堵塞真皮层淋巴管所致。具体机制包括：
癌细胞在皮肤淋巴管内形成栓子，阻碍淋巴回流，导致局部水肿、充血，出现红肿、发热感。
肿瘤细胞释放血管生成因子，刺激毛细血管扩张，进一步加重皮肤发红。
与细菌性炎症不同，炎性乳腺癌的皮肤红肿通常不伴有白细胞升高或脓液形成，抗生素治疗无效。
普通炎症由病原体或物理化学刺激诱发，免疫细胞（如中性粒细胞）聚集产生红、肿、热、痛。而炎性乳腺癌的“热”感来自局部血流增加，非感染性发热。
炎性乳腺癌占所有乳腺癌的1%-5%，但侵袭性强、预后较差。诊断需满足以下条件：
皮肤改变：至少累及乳房三分之一区域的弥漫性红肿、橘皮样增厚，常伴皮温升高。
快速进展：症状在数周至数月内出现，而非数月到数年。
病理确认：通过皮肤活检或乳腺穿刺显示癌细胞在淋巴管内浸润，但可能无明确肿块（约50%患者触诊无肿块）。
影像学检查：乳腺X线或超声可见皮肤增厚、淋巴管扩张，但早期可能无典型恶性钙化灶。
需与急性乳腺炎（哺乳期女性常见）、蜂窝织炎（细菌感染）鉴别。若怀疑炎性乳腺癌，应避免使用抗生素，需立即进行病理活检。
炎性乳腺癌属于局部晚期乳腺癌，治疗以综合手段为主，包括：
新辅助化疗：术前使用蒽环类联合紫杉类药物（如多柔比星+紫杉醇），疗程4-6周期，旨在缩小肿瘤、清除淋巴管癌栓。约70%患者可获病理完全缓解。
靶向治疗：若HER2阳性（约40%患者），联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗可显著提高缓解率。
放疗：术后需对全乳房及区域淋巴结进行放疗（总剂量50-60Gy），降低局部复发风险。
手术：推荐改良根治术（切除全乳及腋窝淋巴结），但需在化疗后3-4周进行，避免因皮肤水肿导致愈合不良。
内分泌治疗：激素受体阳性者（约30%）需使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂5-10年。
5年生存率约为30%-50%，但早期规范治疗可改善预后。需注意，炎性乳腺癌对激素治疗不敏感，化疗和靶向治疗是核心。
炎性乳腺癌的“炎症”本质是癌细胞阻塞淋巴管导致的继发性改变，与感染无关。诊断需依赖病理活检，治疗强调多学科协作。出现乳房红肿、橘皮样皮肤且无感染证据时，应优先排查此病，避免延误治疗。