朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
嗓子总感觉有东西堵着，医学上称为咽异物感，其常见原因包括慢性咽炎、咽喉反流、心理因素及器质性病变。这一症状可能源于局部炎症、胃酸刺激或精神紧张，需结合具体表现进行鉴别。
慢性咽炎患者常因咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生而感觉有异物堵塞。数据显示，约70%的咽异物感病例与慢性咽炎相关。具体表现为：
咽部干燥、瘙痒，伴频繁清嗓动作；
晨起时症状加重，吞咽口水时异物感明显，但进食固体食物时无阻碍；
咽后壁可见黏液附着或颗粒状淋巴滤泡。
治疗需避免烟酒刺激，使用复方硼砂溶液漱口，必要时服用清咽利喉药物。
胃酸反流至咽喉部，可导致黏膜损伤和水肿，引发异物感。研究统计，约30%的咽异物感患者存在咽喉反流，典型特征包括：
饭后或平躺时症状加重，伴反酸、烧心；
声音嘶哑、频繁咳嗽，尤其夜间明显；
喉镜检查可见后连合区黏膜充血或声带水肿。
治疗需调整饮食，避免高脂、辛辣食物，睡前3小时不进食，并服用质子泵抑制剂如奥美拉唑。
焦虑、抑郁等情绪可通过神经反射导致咽部肌肉紧张，产生异物感。临床观察表明，约15%的患者在排除器质性疾病后，被诊断为咽异感症，特点为：
症状与情绪波动密切相关，紧张时加重，放松时减轻；
患者常伴有胸闷、失眠或多思多虑；
检查无阳性发现，但主观感受强烈。
处理方式包括心理疏导、认知行为疗法，必要时使用抗焦虑药物。
少数情况下，异物感可能源于甲状腺肿大、颈部淋巴结肿大或咽喉部肿瘤。需注意的警示信号包括：
吞咽困难进行性加重，进食固体食物时卡顿；
颈部可触及肿块，或声音持续嘶哑超过2周；
痰中带血、体重不明原因下降。
若出现上述情况，需进行喉镜、颈部超声或CT检查以排除恶性病变。
鼻后滴漏：鼻窦炎或鼻炎导致分泌物倒流刺激咽部，约占10%病例；
茎突过长：茎突压迫神经引起异物感，需X线确诊；
全身性疾病：如贫血、糖尿病或甲状腺功能减退，亦可间接诱发。
咽异物感病因多样，需结合症状特点、持续时间及伴随表现综合判断。若症状持续超过1个月，或伴有吞咽困难、体重下降，应及时就医进行喉镜检查。日常生活中可减少辛辣食物摄入、保持口腔湿润、避免过度清嗓，以缓解不适。