什么是窦性停搏

窦性停搏是指窦房结在一段时间内停止发放电冲动，导致心脏暂时失去正常起搏点的心律失常，心电图上表现为一段长于正常心动周期的长间歇，间歇内无P波。

识别要点

1、心电图特征：长间歇内无P波出现，间歇时间与正常P-P间期无整数倍关系，可与窦房传导阻滞相鉴别。

2、间歇时长：一般将超过2秒的窦性停搏视为具有临床意义的异常，超过3秒时晕厥风险明显增加。

3、伴随心律：长间歇后常出现交界性逸搏或室性逸搏，若逸搏不能及时出现，可导致黑矇、晕厥甚至阿-斯综合征。

4、发作特点：可为短暂性、间歇性发作，也可呈持续性，部分患者仅在夜间睡眠时出现。

常见原因

1、迷走神经张力增高：多见于健康人睡眠时、按压颈动脉窦、吞咽或剧烈呕吐等反射性刺激。

2、药物影响：洋地黄类、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等可抑制窦房结自律性。

3、器质性心脏病：病态窦房结综合征、急性心肌梗死（尤其下壁）、心肌炎、心肌病等。

4、电解质与代谢紊乱：高钾血症、甲状腺功能减退等。

5、其他：颅内压增高、低温、老年窦房结退行性变。

临床评估

1、症状询问：重点了解有无黑矇、晕厥、胸闷、乏力，以及发作与体位、活动、情绪的关系。

2、动态心电图：24小时或更长程监测是捕捉间歇性窦性停搏的关键手段，可明确最长间歇及发作频率。

3、运动试验：评估窦房结变时功能，协助判断是否存在病态窦房结综合征。

4、电生理检查：必要时测定窦房结恢复时间，辅助诊断。

处理原则

1、无症状者：偶发、短暂且无相关症状者，通常以观察和去除诱因为主。

2、有症状者：反复晕厥或最长间歇超过3秒者，需由心内科专科评估是否植入心脏起搏器。

3、病因治疗：停用相关药物、纠正电解质紊乱、治疗原发心脏疾病。

4、定期随访：监测心率变化及症状进展，及时调整管理方案。

常见问题

窦性停搏是窦房结停止发放冲动，长间歇与正常P-P间期无整数倍关系；窦房传导阻滞是冲动发放正常但传出受阻，长间歇常为正常P-P间期的整数倍。

是否植入起搏器需结合症状综合判断。反复晕厥或最长间歇超过3秒，通常提示需要由心内科专科评估起搏器植入指征。

会。健康人睡眠时迷走神经张力增高，可出现短暂窦性停搏；按压颈动脉窦、吞咽等反射性刺激也可诱发，多无临床意义。

避免剧烈情绪波动和突然体位改变，慎用抑制窦房结的药物，定期复查动态心电图，出现黑矇或晕厥立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 窦性心律失常诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社.