性心肌梗死的护理诊断和护理目标

急性心肌梗死的护理诊断以疼痛、心输出量减少、焦虑、活动无耐力及潜在并发症风险为核心，护理目标为缓解胸痛、维持血流动力学稳定、预防并发症并促进心脏康复。急性心肌梗死起病急、病死率高，护理评估与干预需在发病早期同步启动。

主要护理诊断与对应目标

1、疼痛：与心肌缺血坏死有关，目标为30分钟内胸痛评分降至3分以下，并维持稳定。

2、心输出量减少：与心肌收缩力下降及心律失常有关，目标为收缩压维持在90毫米汞柱以上，尿量每小时不少于30毫升。

3、焦虑：与突发剧烈胸痛及对预后的担忧有关，目标为24小时内焦虑自评量表评分下降至50分以下。

4、活动无耐力：与心肌供氧失衡有关，目标为住院期间按心功能分级完成床上至床旁活动，不诱发胸痛。

5、潜在并发症——心律失常：与缺血心肌电活动不稳定有关，目标为持续心电监护期间恶性心律失常能被5分钟内识别并处理。

6、潜在并发症——心力衰竭：与梗死面积较大有关，目标为住院期间肺部湿啰音不增加，血氧饱和度维持在95%以上。

7、知识缺乏：与未接受系统心脏康复教育有关，目标为出院前能复述服药、复诊及胸痛发作应对要点。

护理措施要点

• 疼痛管理：遵医嘱给予镇痛与抗心肌缺血处理，持续监测胸痛性质、部位及持续时间变化。
• 循环监测：每15至30分钟记录心率、血压、尿量及末梢循环，发现血压下降或尿量减少立即报告。
• 氧疗与休息：急性期绝对卧床，减少探视，降低心肌耗氧；血氧饱和度低于90%时给予氧疗。
• 心电监护：发病72小时内连续监护，重点识别室性早搏、室性心动过速及房室传导阻滞。
• 排便护理：嘱勿用力排便，必要时遵医嘱使用缓泻剂，避免迷走神经反射诱发心律失常。
• 心理支持：用简明语言解释病情与监护目的，允许家属短时陪伴，减少交感神经兴奋。

中国急性心肌梗死注册研究显示，2001年至2011年我国急性心肌梗死住院患者病死率约为10.1%，再灌注治疗率仍低于发达国家水平（中国医学科学院阜外医院，2014年）。《急性心肌梗死诊断和治疗指南》指出，早期再灌注与规范护理可显著改善预后（中华医学会心血管病学分会，2019年）。护理目标应随病情动态调整：病情稳定者每4小时评估一次；溶栓或介入术后24小时内需每15至30分钟评估一次。

急性心肌梗死护理需围绕疼痛控制、循环稳定、并发症预防与康复教育展开，动态评估是保证护理目标达成的关键环节。

常见问题

是。急性期通常需绝对卧床24至72小时，病情稳定后在医护指导下逐步床上活动，避免过早下床增加心脏负荷。

尿量反映肾灌注与心输出量。每小时尿量少于30毫升提示循环灌注不足，需及时报告医生调整处理。

是。焦虑可增加心率与心肌耗氧，加重缺血。应通过解释病情、减少刺激及必要心理支持进行干预。

需掌握服药时间、复诊安排、胸痛发作应对及活动限度，能复述上述要点方可视为健康教育达标。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 中华心血管病杂志, 2014.

[3] 尤黎明, 吴瑛. 内科护理学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.