细菌性痢疾是如何引起的

细菌性痢疾由志贺菌属细菌感染引起，主要通过粪口途径传播，即细菌随患者或带菌者粪便排出，经污染的手、食物、水或苍蝇等媒介进入健康人消化道。感染后是否发病与摄入菌量及个体免疫力有关，摄入10至100个菌体即可致病。

病原体特征

1、致病菌：志贺菌属为革兰阴性杆菌，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四个群，其中福氏志贺菌和宋内志贺菌在国内较为常见。

2、生存能力：该菌在外界环境中可存活数天至数周，在潮湿土壤中存活时间更长，但对热和常用消毒剂敏感，煮沸即可杀灭。

3、致病物质：志贺菌侵入结肠黏膜上皮后，释放内毒素和外毒素，内毒素是引起发热、腹痛及肠道炎症的主要因素，部分菌株产生的外毒素与神经系统症状相关。

传播环节

1、传染源：急性患者、慢性患者及健康带菌者的粪便均含志贺菌，慢性带菌者因症状轻微易被忽视，是重要传染源。

2、传播途径：经口感染是唯一途径，食用被污染的生冷食物、饮用未煮沸的水、接触被污染的物品后未洗手进食均可造成感染。

3、易感人群：人群普遍易感，儿童及老年人感染后症状可能较重，病后免疫力不持久，不同菌群间无交叉免疫，可反复感染。

发病机制

1、细菌侵入：志贺菌经口进入后，部分被胃酸杀灭，存活菌进入结肠，黏附并侵入黏膜上皮细胞。

2、炎症反应：细菌在细胞内繁殖并扩散至邻近细胞，引发黏膜充血、水肿、糜烂及浅表溃疡，临床出现腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。

3、毒素作用：内毒素吸收入血可引起发热及全身毒血症表现，少数患者出现中毒性菌痢，以儿童多见，表现为高热、惊厥甚至休克。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年约有1.65亿例细菌性痢疾病例，其中约60%发生在5岁以下儿童。国内监测资料表明，夏秋季为发病高峰，与气温升高、苍蝇繁殖及生冷食物摄入增加有关。中国疾病预防控制中心发布的《细菌性痢疾诊疗方案》指出，传染源管理、切断传播途径和易感人群保护是防控核心环节。

预防要点

• 饭前便后使用肥皂和流动水洗手，洗手时间不少于20秒。
• 不饮用生水，食物充分加热后食用，生吃瓜果需洗净去皮。
• 患者使用过的餐具应单独消毒，粪便需经无害化处理。
• 托幼机构及集体单位发现病例后应及时报告并做好环境消毒。

细菌性痢疾的根源是志贺菌经口侵入结肠，传播依赖粪口途径，切断这一途径即可有效降低感染风险。

常见问题

否。细菌性痢疾不通过空气传播，主要经粪口途径感染，即食用或饮用被志贺菌污染的食物和水，或接触污染物后未洗手进食。

否。日常接触本身不直接传染，但若接触患者粪便污染的物品后未洗手即进食，则可能感染，因此手卫生是关键环节。

否。感染后免疫力不持久，且不同菌群之间无交叉免疫，因此同一人可多次感染细菌性痢疾，需持续做好预防措施。

是。夏秋季气温高、苍蝇活跃，食物和水源易被志贺菌污染，同时生冷食物摄入增多，这些因素共同导致发病率升高。

志贺菌在潮湿土壤中可存活数周，在瓜果蔬菜表面可存活数天，但煮沸或使用含氯消毒剂可迅速将其杀灭。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球食源性疾病负担评估报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 细菌性痢疾诊疗方案. 2022.

[3] 中华医学会感染病学分会. 细菌性痢疾临床诊疗指南. 中华传染病杂志, 2021.

[4] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情监测年报. 2023.