粘连性肠梗阻早期症状

粘连性肠梗阻早期症状以阵发性腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便为核心表现，其中阵发性腹痛出现率最高。

1、阵发性腹痛：约70%至80%的粘连性肠梗阻病例以阵发性腹部绞痛为首发表现，疼痛部位多位于脐周或下腹部，发作间歇期可完全缓解。根据《外科学》第9版教材数据，腹痛发作频率通常为每3至5分钟一次，每次持续数十秒至数分钟。

2、腹胀：腹胀程度与梗阻部位相关，低位小肠梗阻腹胀出现较早且明显，高位小肠梗阻腹胀相对较轻。国内一项纳入326例粘连性肠梗阻患者的回顾性研究显示，腹胀发生率为62.3%，多与腹痛同时或随后出现。

3、呕吐：呕吐在梗阻部位较高时出现更早，呕吐物初为胃内容物，后可含胆汁。该研究统计呕吐发生率为54.6%，若呕吐物呈粪臭味，提示梗阻位置较低且病程已进展。

4、停止排气排便：完全性梗阻患者可出现停止排气排便，但在早期或不完全性梗阻阶段，部分患者仍可有少量排气或排便，此点易造成误判。约48.1%的患者在入院时主诉排气排便减少或停止。

5、腹部体征：早期腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。若进展至绞窄性梗阻，可出现腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失。

6、全身表现：早期体温、脉搏多正常，随病情进展可出现心率增快、血压下降等全身炎症反应表现。粘连性肠梗阻多继发于腹部手术史，腹部手术史是首要危险因素，中华医学会外科学分会2019年发布的专家共识指出，腹部手术后粘连发生率可达90%以上。

粘连性肠梗阻早期识别依赖阵发性腹痛、腹胀、呕吐及排气排便改变的组合判断，腹部手术史者出现上述表现应尽早就诊，避免进展为绞窄性梗阻。

常见问题

否。呕吐发生率约54.6%，高位梗阻出现较早，低位梗阻可不明显或出现较晚。

以阵发性绞痛为主，部位多在脐周或下腹部，间歇期可完全缓解，发作频率约每3至5分钟一次。

是。腹部手术史者若出现腹胀伴阵发性腹痛、排气减少，需警惕粘连性肠梗阻，应尽早就诊。

是。不完全性梗阻阶段部分患者仍有少量排气或排便，约48.1%患者主诉排气排便减少而非完全停止。

否。早期体温多正常，体温升高或心率增快提示病情进展，需警惕绞窄性梗阻可能。

参考资料

[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 中华医学会外科学分会.腹部手术后粘连性肠梗阻诊断和治疗专家共识[J].中华外科杂志,2019,57(3):161-165.

[3] 李幼生,黎介寿.粘连性肠梗阻的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,2020,40(1):45-48.