心脏预激综合症是什么

心脏预激综合征是指心脏在正常传导通路之外存在一条或多条异常传导通路，使心室肌被提前激动的先天性心脏传导异常。多数患者平时无明显症状，但异常通路可参与折返，诱发阵发性室上性心动过速，部分类型还可能导致快速性心律失常。

心脏预激综合征的核心特征

1、异常通路存在：胚胎发育期心房与心室之间的纤维环未完全分隔，遗留一条可跨过房室沟的肌束，电信号经此旁路下传，绕过房室结的生理延迟，使部分心室肌提前除极，心电图上表现为PR间期缩短和δ波。

2、发病率数据：根据美国心脏协会2020年发布的资料，心脏预激综合征在心电图人群中的检出率约为0.1%至0.3%，多数为散发性，少数有家族聚集倾向。

3、心电图特征：典型表现包括PR间期小于0.12秒、QRS波起始部粗钝形成δ波、QRS时限大于0.10秒。部分旁路仅能逆传，心电图可无典型预激表现，称为隐匿性旁路。

4、伴随心律失常：旁路与房室结可构成折返环路，引发房室折返性心动过速，心率多在150至250次每分。若合并心房颤动，快速心房冲动经旁路下传心室，可能导致极快心室率，属于需要紧急处理的情况。

5、症状差异：约半数以上患者终生无心动过速发作，仅在体检时发现心电图异常；有发作时可表现为心悸、胸闷、头晕，极少数出现黑矇或晕厥。

6、诊断方法：十二导联心电图是初筛手段；动态心电图可捕捉阵发性改变；心内电生理检查能明确旁路位置、数目及传导特性，为后续处理提供依据。

7、处理原则：无心动过速发作且心电图预激波间歇消失者，通常仅需定期随访；有症状的房室折返性心动过速，可由心血管专科评估后选择药物或导管消融；合并心房颤动且心室率极快者，需尽快就医。根据欧洲心脏病学会2019年发布的室上性心动过速管理指南，导管消融对症状性预激综合征患者具有较高的长期成功率，但具体方案需结合旁路位置和心脏结构综合判断。

心脏预激综合征本身不是独立疾病，而是一种电生理现象，是否引起症状取决于旁路能否参与折返。无症状者以观察为主，出现心悸、晕厥或已知合并心房颤动时，应及时到心血管内科就诊评估。

常见问题

是心脏传导系统异常，属于先天性电生理现象，多数不伴心脏结构病变，但可诱发心律失常，需由心血管专科评估。

多数为散发性，少数家族聚集病例与特定基因改变有关。直系亲属若出现不明原因心悸或晕厥，可进行心电图筛查。

无症状且未诱发心动过速者通常可正常运动；若运动中出现心悸、胸闷或晕厥，应停止运动并接受心血管专科评估。

否，多数无需手术。仅对有症状的房室折返性心动过速或高危旁路者，由心血管专科评估是否行导管消融。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 预激综合征流行病学与心电图特征. 2020.

[2] 欧洲心脏病学会. 室上性心动过速管理指南. 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 人民卫生出版社.