左侧睾丸和腹股沟时隐时现的疼痛是什么原因

左侧睾丸和腹股沟时隐时现的疼痛，最常见于精索静脉曲张，其次需考虑腹股沟疝、附睾炎、输尿管结石及神经牵涉痛。该症状不具备自愈确定性，间断发作提示存在可逆或间歇性诱因，应通过超声等检查明确病因。

精索静脉曲张：

左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，回流阻力高于右侧，故左侧发病率明显高于右侧。患者常表现为久站、劳累后左侧睾丸坠胀及腹股沟区隐痛，平卧休息后减轻。国内流行病学调查显示，该病在男性人群中的患病率约为10%至15%，在不育男性中可达35%以上（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。体格检查可触及阴囊内蚯蚓状团块，Valsalva动作时加重。

腹股沟疝：

腹股沟区存在先天性或后天性薄弱区，腹腔内容物间歇性突出可导致腹股沟及同侧睾丸牵涉痛。疼痛多在咳嗽、用力排便、久坐后出现，平卧或用手回纳后消失。成人腹股沟疝一旦确诊，原则上需外科评估，因嵌顿风险随病程延长而增加。

附睾炎：

附睾与睾丸解剖相邻，炎症可局限或蔓延。疼痛多呈持续性，可伴尿频、尿急或发热。慢性附睾炎可表现为间断隐痛，劳累或饮酒后加重。尿常规及泌尿系超声有助于鉴别。

输尿管结石：

左侧输尿管下段结石可放射至同侧腹股沟及睾丸。疼痛常为阵发性绞痛，可伴血尿、恶心。泌尿系超声或CT可显示结石位置及大小。结石排出后疼痛可完全消失。

神经牵涉痛：

腰骶神经根受压、闭孔神经或髂腹股沟神经受刺激，可导致同侧睾丸及腹股沟区间断疼痛。腰椎影像学检查可辅助判断。此类疼痛与体位、活动关系密切，睾丸本身无器质性病变。

需要警惕的情况：

疼痛突然加重、持续不缓解、伴发热、恶心呕吐、睾丸位置抬高或阴囊红肿，需排除睾丸扭转。睾丸扭转属于急症，发病6小时内手术复位成功率较高，超过12小时睾丸存活率显著下降。中华医学会泌尿外科学分会指南指出，青少年突发睾丸疼痛应首先排除扭转（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2020年）。

建议检查路径：

• 阴囊及腹股沟区超声，评估精索静脉、附睾、睾丸及疝内容物。
• 泌尿系超声，排查输尿管结石及肾脏情况。
• 尿常规，判断是否存在感染。
• 腰椎影像学检查，适用于疼痛与体位相关且泌尿系检查阴性者。

日常观察要点：

记录疼痛发作时间、持续时间、诱因及缓解方式。避免长时间站立或剧烈运动。保持大便通畅，减少腹压增高因素。疼痛发作频率增加或性质改变时，及时就诊泌尿外科或普通外科。

左侧睾丸和腹股沟间断疼痛多与精索静脉曲张、腹股沟疝、附睾炎、输尿管结石或神经牵涉有关，需借助超声及尿常规明确病因，避免延误睾丸扭转等急症。

常见问题

是。间断疼痛虽不一定是急症，但需排除睾丸扭转和嵌顿疝，建议尽快到泌尿外科就诊，完成超声检查。

会。左侧精索静脉回流阻力高，久站或劳累后可出现坠胀和隐痛，平卧常减轻，超声可确诊。

有关。左侧输尿管下段结石可放射至同侧腹股沟和睾丸，常为阵发性绞痛，可伴血尿，CT可定位。

突发剧痛、睾丸抬高、伴恶心呕吐或阴囊红肿时需急诊，以排除睾丸扭转，6小时内处理对睾丸存活至关重要。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.