如何使用肾上腺素治疗上消化道出血

肾上腺素用于上消化道出血属于超说明书用药，仅在特定条件下由医生于医疗机构内实施，不可自行使用。其核心机制为局部血管收缩，主要用于内镜下喷洒止血，对弥漫性渗血有一定作用，对喷射性动脉出血效果有限。

一、适应条件与给药途径

1、适应条件：内镜下见弥漫性渗血、创面渗血且不适合电凝或钛夹者，可考虑局部喷洒稀释后肾上腺素溶液。

2、给药途径：以局部喷洒为主，部分情况可予黏膜下注射，均须由消化内科医师在内镜操作中完成。

3、浓度配制：常用稀释浓度为万分之一至十万分之一，具体由操作医师依据出血量与部位决定。

4、禁止途径：严禁静脉推注用于上消化道出血止血，静脉使用属于全身性用药，与局部止血目的不同。

二、操作要点与监测

1、操作前评估：需先纠正低血容量，维持血红蛋白在可接受范围，并明确出血部位。

2、喷洒用量：单次喷洒量应控制，避免过量吸收引起血压升高与心率增快。

3、联合措施：局部喷洒常需联合电凝、钛夹或组织胶等，单一手段复发率较高。

4、术后监测：操作后需监测生命体征、再出血征象及血红蛋白变化。

三、证据与数据

《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）》指出，内镜下局部喷洒稀释肾上腺素可用于渗血性病变的止血，但需联合其他内镜止血方法以降低再出血风险。该指南由中华医学会消化内镜学分会制定。另据国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范，上消化道出血的救治强调液体复苏与内镜干预并重，药物止血仅为综合措施之一。

四、风险与限制

1、心血管反应：肾上腺素吸收后可致血压升高、心动过速，冠心病患者需谨慎。

2、再出血：局部血管收缩为暂时性，药效消退后可能再出血。

3、不适用情形：大量喷射性动脉出血、食管胃底静脉曲张破裂出血，不作为首选。

4、禁忌人群：严重高血压、心律失常未控制者应权衡利弊。

上消化道出血的止血决策依赖内镜所见与全身状况，肾上腺素仅为局部辅助手段，须在医疗机构内由专业人员实施。出现呕血、黑便应立即就医，不可自行处理。

常见问题

否。肾上腺素口服无法达到有效止血浓度，且吸收后可能引起心血管不良反应，上消化道出血须立即就医，由医生评估后决定内镜止血方案。

否。该用法属于内镜下局部辅助措施，需联合电凝或钛夹等手段，并非所有上消化道出血的标准首选，具体取决于出血类型与部位。

是。局部血管收缩作用为暂时性，药效消退后存在再出血可能，因此术后需监测生命体征与血红蛋白，必要时再次内镜干预。

食管胃底静脉曲张破裂出血及喷射性动脉出血不适合以肾上腺素局部喷洒为主要手段，前者需针对门脉高压处理，后者常需钛夹或电凝。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.